住院医师规范化培训制度的建立是中国临床医学教育的重大举措。目前存在的一些问题制约着这项工作的落实和推进。

首先，教学医院医疗负担过重。医学院校附属医院或教学医院中的三级甲等医院在该项工作中无疑要承担重任，从这方面讲，这些医院和普通三甲医院有很大的不同。

医学院附属医院作为教学医院，其任务包括医教研等多个方面，不同于一般三级甲等医院以医疗工作为主。目前有些行政主管部门对不同性质的三甲医院在所承担的医疗工作量方面一律硬性要求，没有区分对待，因此，同时承担教学和科研工作的医院其工作负荷显著增加。医疗任务的刚性要求，必然对其所承担的教学工作和科研工作形成挤压，而其中尤以教学工作为明显。同时，由于政府投入有限，医院的绝大部分收入仍然需要通过医疗工作获得，因此，增加医疗工作量就成为维持医院正常运营及发展、改善职工待遇的重要手段。

但如此以来，教授学者都忙于出门诊，做手术，教学的时间和质量如何保证？因此，作为配套政策，应对教学医院的教学工作进行必要的量化，并核减相应的医疗工作量，才能保证住院医师规范化培训工作的开展。因此而造成的医院收入下降，应由政府进行必要的补偿，即由政府承担对教学工作的投入。

其次，现在普遍存在这样的现象，教学能力突出而且愿意为教学付出的医生在科室内有被边缘化的趋势。有些人认为你医疗工作做不好才去做教学，这种 “三流人才做教学”的错误看法，不但挫伤了教学骨干的积极性，也使得那些希望多做教学工作的年轻医师望而却步。严重时，有些教学骨干的医疗工作甚至被刻意压缩。

上述这些问题需要我们进行认真的分析和思考，如何激励医院内从事教学工作的优秀师资，如何使更多的优秀人才在教学工作中投入更多的时间和精力，这需要我们打破旧思想观念，勇于创新，建立良好的人才评价标准和激励政策。如果不能为优秀的教师开展教学工作创造良好的条件并进行有效的保障，规培制度设置得再好，培训效果也难以保证。

如今，规培制度的建立显著提高了大家对教学工作的重视，但要真正将该项工作落到实处，使其成为提高医疗服务水平的“治本之策”，还有很长道路要走。但无论如何，其成功的重要标志应是，教师们投入在住院医师教育身上的绝对时间明显延长，有更多的优秀临床医师愿意投入到教学工作中。如果这两点做不到，只有对教学理念改变的追求，而没有教学人员和教学时间的保证，同样达不到预期效果。人才培养是任何事业可持续发展的保证，我们应该眼光远大，并为此加大投入。