眼眶病是一类严重影响视功能和生活质量的疑难疾病，主要包括眼眶肿瘤、炎症、眼眶内分泌性疾病、眼眶外伤、各种眼眶骨折等。临床治疗主要依靠手术方法，但由于眼眶解剖结构复杂、眶内结构和组织重要，以及颅颌面与眼眶毗邻沟通，致使眼眶手术空间狭小、暴露困难、操作复杂、并发症多。而且随着人们审美观念的增强，医师在追求眼眶生理功能恢复的同时也应兼顾美观的需求，故而眼眶病的治疗多与眼整形密切相关。

2015年在合肥召开的第九届中国医师协会眼科医师分会年会上，成立了以范先群教授为主委，肖利华教授、李冬梅教授、孙丰源教授和叶娟教授为副主委，委员共计40名的第一届眼整形眼眶病专业委员会，翻开了中国眼科医师眼整形眼眶病专业的新篇章。

眼整形眼眶病专业委员会秉承中国医师协会的宗旨——服务、协调、自律、维权、监督、管理。按照上级机关的要求，积极开展工作，促进职业发展。自2015年眼整形眼眶病专业委员会成立至今，每年投稿、注册参会人数逐年递增，2015年50人次，2016年120人次，2017年218人次。眼整形眼眶病专业委员会的影响力也显著提高，每年医师年会邀请的国内外知名专家就临床诊疗规范、执业医师培训、展开学术交流，已在《中华眼科杂志》发表“眼眶爆裂性骨折诊疗专家共识”和“眼睑皮脂腺癌诊疗专家共识”。同时，连续两届医师年会举办了2场辩论会，围绕先天性上睑下垂的诊治，深入讨论上睑下垂的手术原则、手术时机并发症的处理等，初步达成共识，即将发表“先天性上睑下垂的诊疗专家共识”。

此外，近几年眼整形眼眶病专业领域，新成果、新技术不断涌现，眼整形眼眶病专业委员会也积极开展宣传、普及、培训等继续教育工作，比较有代表性的是内镜技术和计算机导航技术。

1、内镜技术在泪道手术中的应用及发展

近年来，随着内镜技术的发展和日渐推广应用，使得部分泪道手术能够在直视下进行，大大减少了医源性创伤，手术方式正在发生划时代的变化。

传统的泪道探通手术被内镜辅助下的泪道疏通术所替代，最大限度地避免了假道形成,减少了创伤，是泪管阻塞性疾病诊断和治疗的划时代进步，使泪道手术能够在直视下进行，意味着泪道治疗进入到微创手术时代2。

经皮泪囊鼻腔吻合术（DCR）自1904年Toti首创以来，一直被认为是鼻泪管阻塞性疾病的经典治疗方法，近几年该手术正逐渐被经鼻的泪囊鼻腔吻合术（EDCR）取代。手术径路从鼻内开始，减少了皮肤疤痕；同时不穿越眼轮匝肌，不损伤泪液的泵功能,正在被越来越多的医生采用。针对复发性泪囊炎或吻合后再阻塞的病例，泪道内镜在泪道内观察，可以在不切开皮肤的情况下了解吻合部位的内部阻塞情况，通过鼻内镜观察吻合口鼻侧阻塞情况，可以在不损伤皮肤和正常吻合部位的基础上，充分发挥内镜优势解决临床难题。

泪道旁路手术被公认为解决严重泪道外伤和先天性无泪道、泪道发育不全、或泪小点、泪小管缺失患者溢泪症状的最后选择。在内镜应用前，术者不能确定义管在鼻内的位置；且无法处理术后发生炎性肉芽增生堵塞义管的并发症，往往以手术失败而告终。鼻内镜下可以确切定位泪道义管在鼻内位置，辅助处理术后并发症，挽救頻于放弃的病例。

泪道阻塞后植入泪道支撑管越来越受到眼科医生的青睐，但泪道义管滞留在泪道内，一方面妨碍了泪液的引流，同时刺激泪道粘膜上皮可能激起组织的排异反应。因此泪道义管的放置时间是无法回避的问题。只有通过泪道内镜的观察才可以判定泪道粘膜损伤和修复情况，为义管撤除时间提供科学依据。

2、导航技术在眼眶外伤和眼眶肿瘤治疗中的应用和进展

导航技术利用CT、MRI等图像资料，配合计算机强大的图像分析处理能力及空间定位技术，精确定位和指导手术医生完成高精度要求的手术。1986 年，美国的Roberts等5率先将导航手术技术应用于神经外科。此后，该技术向着无框架化、智能化的方向发展，并在神经外科、骨科、口腔颌面外科等学科中被推广和使用。

2.1 眼眶外伤是导航手术技术最先涉及的疾病

眼眶骨折，尤其是复合性眼眶骨折，眶缘和眶壁都需要修复重建，在导航软件的辅助下，再现三维的解剖结构，进行术前设计及虚拟手术，比如镜像健侧结构，切割、旋转、移动骨块，设计修复材料的大小形状，手术入路的拟定等，实现术前的精确设计6。术中，导航系统通过识别动态参考架及示踪器械，并在实时显示眼眶的立体三维结构，包括重要的神经血管，以及手术器械与手术区域的立体空间关系，从而监控整个手术的进展7。手术医师可按照术前的设计，在导航系统的辅助下，开展手术。在眼眶复合性骨折修复手术的计算机辅助导航手术过程中8 9，眶缘骨折复位完成后，医师可应用导航探针立即观察骨折复位的效果，并且与术前设计做比较，判断是否达到了满意的结果，从而避免了传统手术仅靠双眼双手产生的误差10。

经鼻视神经管减压可明显减小患者的手术创伤，但是，管内段的视神经位置特殊，上方紧邻前颅底，下方伴行颈内动脉，手术风险大11，利用手术导航技术，术前标识重要组织，术中，导航系统对手术范围实施监控12，有效避免损伤重要组织结构。

2.2 导航技术在肿瘤治疗中发挥不可取代的作用

2.2.1 内窥镜辅助导航引导下的眶尖肿瘤的精确定位：眶尖区重要结构多，空间小，在眶尖区盲目探查后失明及出血的风险大。我院在国内首次探索应用内窥镜结合导航引导，不仅能够进行手术过程中眶尖肿瘤的精确定位，为肿瘤完整摘除创造条件，同时避免术中盲目触碰眶尖视神经血管束，降低视力损害。术中利用导航系统记录的数据，用于术后的分析，结合术前规划和术后的影像学资料，可以对手术效果进行客观的评价,从而使手术更快速、更精确、更安全。

2.2.2导航引导下对肿瘤侵犯眶骨的精准治疗：由于肿瘤好侵犯正常骨组织，眶区组织严重受损，往往造成患侧眶腔扩大，常需反复多次手术，整复难度大，疗效差；采用计算机辅助系统，可以精确计算患者患眼眼眶的预期三维眶腔容积，虚拟计算截骨点，进行眼眶截骨重建，导航下精确回纳膨出脑组织，疗效满意。

2.2.3眼眶恶性肿瘤超选择介入化疗：眼恶性肿瘤可导致失明和眼球缺失,甚至引起患者死亡,危害巨大。如何在不影响生存率的情况下提高眼球保存率，进而保持一定的视力？针对这一难题，我院开展了一系列临床试验：眼眶恶性肿瘤超选择介入化疗，即多学科交叉模式，将化疗方案超选择性作用于眼动脉分支，视网膜中央动脉，或是泪腺动脉，从而靶向性局部化疗，在彻底清除肿瘤的基础上，尽可能保留患者的面部外形和功能，提高了患者的5年生存率和生活质量。通过前期的临床研究，获得了符合循证医学的临床证据，完善了治疗方案，提高了治疗效果，为进一步制定规范的治疗指南提供了第一手科学的资料。

最后，衷心感谢医师总会和眼科医师分会的各位领导，对眼整形眼眶病专业委员会工作的大力支持。在医师协会的正确领导下，我们将一如既往，团结一心、砥砺前行，为中国眼整形眼眶病事业添砖加瓦。 

此致

   敬礼