案例介绍

2017年12月26日，高先生的孩子（匿名）因发热到北京某医院就医。就医前，高先生询问患者（14岁～15岁）应该到哪个科室就医，医院工作人员告知需要看儿科，16岁以下都算儿童，但儿科当日号已挂满。随后，高先生带患者到另一家医院就医，在该院急诊挂号窗口询问时，该院工作人员告知14岁以下儿童去儿科，14岁以上应至成人发热门诊。高先生遂对第一家医院不满，认为该院界定儿童年龄错误，推诿患儿。

案例解析

我国儿童的年龄划定政策不统一

儿科的业务范围，其本质为儿童的年龄标准，即多少岁以下为儿童，用以区别成人。针对儿童的年龄标准，笔者曾专门调查北京多家三级医院。有的医院的标准为14周岁及以下，有的标准为16周岁及以下，还有的医院标准为18周岁及以下。

进一步探究儿童年龄标准划定的依据发现，14周岁以下的标准是源于医学的判断。人民卫生出版社出版的医学教科书《儿科学（第7版）》中，就将14周岁以下作为儿童的年龄标准。该标准的设立是由于儿童区别于成年人的生理状况，在疾病种类、临床表现、诊断治疗与预后预防上均存在不同，应进行专门应对；

16周岁以下的标准是源于医疗保险的规定。随着“三保合一”的推进，以北京为例，2017年11月《北京市城乡居民基本医疗保险办法》出台。其中对于儿童的定义为16周岁以下。该标准最初设立是出于保障义务教育期内儿童的就医需要，儿童经过9年义务教育后，初中毕业为16周岁及以下；

18周岁以下的标准是源于法律准则。我国《中华人民共和国民法总则》规定，“十八周岁以上的自然人为成年人，不满十八周岁的自然人为未成年人。”该标准的设立是综合考虑中国实际情况，结合中国年轻人的智力发育、身体发育等等情况而定。联合国《儿童权利公约》规定，“儿童系指18岁以下的任何人。”1990年8月29日，我国政府签署了《儿童权利公约》，成为其签约国之一，因此同样执行此规定。

由此可见我国对于儿童的年龄划定存在政策不统一的局面。各家医疗机构之间，由于依据的政策不统一，也同样存在不同的划定标准。而且，由于判定标准的不同，儿科给14至18周岁患者诊疗的执业行为就存在被认定超范围执业的可能。

为了避免患儿在不同医疗机构间受到不同专业对待，建议国家卫生健康行政部门通过政策明确儿童的年龄划分标准，以便于医疗机构严格执行。

专家建议

14至18周岁未成年人可视同成年人进行诊疗

综合三种标准，18周岁相对兼顾智力思维的成熟；16周岁单纯仅出于报销的需要；相较而言，14周岁的划分标准最贴合医学的需要，相对更适合作为儿童的医学年龄判定标准。因此，建议将14周岁及以下划定为儿童，而14至18周岁虽尚未成为法律意义上的成年人，但其生理情况从医学上已趋近与成年人，可视同成年人进行诊疗，其医疗保险报销类型与是否所属儿童并无直接相关性。