近日，欧洲呼吸学会(ERS)与美国胸科学会(ATS)联合在线发表了最新版重症哮喘管理指南。在第29届ERS年会上，与会专家从不同角度对该指南的更新作了解读。Juan Carlos Cardet教授在会议上围绕指南对重症哮喘的治疗方法及策略进行了介绍。伦敦帝国理工学院 Kian Fan Chung教授则对重症哮喘管理中生物标志物的作用进行了深刻阐述。Parameswaran Nair教授和Florence Schleich教授则通过临床案例与现场互动分别对Th2型哮喘和非嗜酸性粒细胞哮喘进行了讲解。

据悉，浙江大学医学院附属二院沈华浩教授是参与本次新版指南修订的中国学者。据他和其同事黄华琼教授总结介绍，新版指南针对6个问题总结了治疗方法的获益和风险、结论、未来研究需求和其他考量、其他哮喘指南相关推荐、ERS/ATS推荐以及工作组点评。相比而言，2019版较2014版结构更清晰、内容更全面、治疗指向性和实用性更强。

2019版ERS/ATS重症指南六大更新要点

1. 成人和儿童（>5岁）重症哮喘患者是否可应用抗IL-5单抗？

推荐：建议控制不佳的成人重症嗜酸性粒细胞哮喘患者和激素依赖性哮喘患者应用抗IL-5和抗IL-5Rα作为附加治疗（有条件推荐，因不同的抗IL-5治疗的研究提供的证据质量不同）。

2. 生物标志物可否用于指导成人和儿童重症哮喘患者抗IL-5单抗或抗IL-5Rα单抗治疗（可选生物标志物为FeNO，血或痰嗜酸粒细胞水平，血清骨膜蛋白水平）？

推荐：建议血嗜酸性粒细胞水平 ≥ 150/μl 作为成人重症哮喘启动抗IL-5治疗的cutoff值（有条件推荐，低质量证据）。

3. 除IgE水平以外，其他生物标志物可否用来指导成人或儿童重症哮喘患者抗IgE单抗治疗（可选生物标志物为FeNO，血或痰嗜酸粒细胞水平，血清骨膜蛋白水平）?

推荐：建议血嗜酸粒细胞水平≥ 260 /μl 及FeNO (≥19.5 ppb) 作为成人或青少年 (>12 岁)重症过敏性哮喘患者考虑IgE治疗的cutoff值（有条件推荐，低质量证据）。

4. 成人和儿童重症哮喘患者是否可应用长效吸入性LAMA？

推荐：对于接受GINA4-5级治疗或NAEPP5级治疗后仍然控制不佳的儿童（6-11岁）、青少年和成人重症哮喘患者，建议吸入噻托溴铵治疗（强烈推荐，中等质量证据）。

5. 成人和儿童重症哮喘患者是否可应用大环内酯类抗生素（如阿奇霉素，克拉霉素）？

推荐：对于GINA第5级或NAEPP第5级治疗后症状持续或控制不佳的成人重症哮喘患者，有条件地建议试用大环内酯类药物长期治疗，以减少哮喘急性发作。控制不佳的儿童和青少年重症哮喘患者则不建议应用大环内酯类药物长期治疗（有条件推荐，低质量证据）。

6. 成人和儿童重症哮喘患者是否可应用抗IL4Ra单抗？

推荐：建议对重症嗜酸性粒细胞性哮喘成年患者给予抗IL4 / 13治疗，而对于严重激素依赖性哮喘患者，无论血浆嗜酸性粒细胞水平，均可给予抗IL-4/13治疗（有条件推荐，低质量证据）。