案例介绍

患者，女，26岁，主因“突发意识障碍2小时”于2013年7月14日4时45分至某医院就诊，经急诊收住神经外科。入院诊断：脑出血（左丘脑出血并破入脑室）。入院后急症行双侧脑室外引流术，手术顺利，转入重症病房监护治疗。术后第1天（7月15日）复查CT与前片比较，血肿未见明显增加，并向患者家属交待病情，结合病史考虑血管性病变可能性大，准备待患者病情稳定后，行全脑血管造影术，进一步明确出血原因。术后第2天（7月16日）凌晨3时40分，患者突发心率加快，于4时03分患者突发心跳骤停，继之呼吸停止，经抢救无效于5时50分宣布临床死亡。患者死亡后，患者家属认为医院在对患者的诊疗护理过程中严重不负责任，造成患者死亡。患者家属起诉到法院。

法院判决

医方违反护理常规承担50%责任

医疗损害鉴定意见书分析认为，2013年7月16日凌晨患者病情出现急剧变化，医方的重症记录未能真实、准确、及时地反映患者病情变化的演变过程；同时按照重症护理常规，医方有违反护理常规的事实（包括巡视时间、监测指标等），存在过错。法院判决，根据鉴定意见，被告医院对原告的损失承担50%的赔偿责任，判决被告医院赔偿原告死亡赔偿金、被扶养人生活费、丧葬费、精神损害抚慰金、交通费、鉴定费等共计306 872.75元。

分析

危重患者密切观察应始终如一

本案中，患者左丘脑出血并破入脑室，行双侧脑室外引流术后入重症病房监护治疗，医疗机构及其医务人员处理方式得当，并不存在过错。但当7月16日凌晨患者病情出现急剧变化的时候，医方的医疗行为却出现了明显的过错，一方面，医方的重症记录不完整，未能真实、准确、及时地反映患者病情变化的演变过程；另一方面，护理人员也没有按照重症护理常规对一级护理的患者每30分钟巡视一次，特别是在巡视过程中也没有按规定对有关监测指标进行记录。上述两方面均违反了诊疗护理规范，属于明显的医疗过错。

本案对于临床医务人员的警示意义主要有两方面：一是对于危重患者的密切观察应始终如一，不能因患者手术顺利、术后病情平稳而有所松懈；二是所有诊疗、护理行为必须严格遵守有关诊疗、护理规范，这是医疗机构及医务人员避免承担医疗损害侵权责任的“秘诀”。