▲重庆医科大学附属第三医院  郝飞

荨麻疹，特别是慢性荨麻疹临床十分常见，治疗主要是控制症状为主，缺乏明确肯定的治愈疗法。从荨麻疹病因和机制研究来探讨临床诊疗规范并提升处置水平十分重要。

合理开展病因学研究并建立有效的对策可能成为“治愈”荨麻疹唯一的途径。荨麻疹，尤其是慢性荨麻疹，病因复杂而模糊，涉及到感染、药物、物理因素、自身免疫、精神紧张及内脏疾病等内外因素，但临床很难得到明确的原因。尽管临床流行病学及血清学调查证实感染与荨麻疹关系密切，但不能成为常规试验抗感染药物的理由；慢性荨麻疹患者中过敏原检测阳性率高于正常人，但并非成为疾病的直接原因，应客观评价过敏原在发病中的作用而非盲目限制饮食甚至开展脱敏治疗；要重视系统性疾病特别是甲状腺疾病在荨麻疹发病中的作用，减少体内慢性炎症形成可能成为控制慢性自发性荨麻疹的手段。有的放矢开展针对荨麻疹病因的检测并正确解释，可以提升临床管理水平。

荨麻疹发病的中心环节是肥大细胞活化，其活化的事件是影响荨麻疹的发生、发展、治疗反应和转归。肥大细胞活化的机制呈现明显的多样性，包括免疫介导和非免疫介导机制、受体依赖和非受体依赖机制以及活化后事件本身。不同机制诱发的肥大细胞活化可以是以脱颗粒为主，或非脱颗粒状态、以炎症因子表达为主，这对于理解不同类型荨麻疹临床表现形式以及治疗反应差异很重要。

此外，各种原因导致的持续性低水平炎症可能成为抗组胺药治疗抵抗的重要基础，但这些炎症因子产生的机制还不是很清楚，自身免疫、慢性感染甚至微生态变化等均可能成为重要的原因。抗组胺药抵抗情况下需要提升抗炎效应的治疗策略，包括抗组胺药加量、各种非抗组胺抗炎药物等。无论是哪一种类型荨麻疹，基本上均有IgE及其受体参与，因此，生物制剂奥马珠单抗在治疗难治性荨麻疹中发挥了重要作用。其他针对IL-5等生物制剂也是阻断荨麻疹病理生理的重要手段。

随着针对荨麻疹病因及机制研究的深入，希望能改变以抗组胺药为主的对症治疗现状，提升“治愈”的可能。