以案说法

案例介绍

李先生以左上肢动静脉瘘震颤消失伴疼痛1天，于2018年8月某日，到当地一家三甲医院血管外科就诊。4年前,他在这家医院的肾内科被诊断为肾功能衰竭，进行左前臂动静脉瘘成形术，术后定期在肾内科透析室进行透析治疗。接诊医生完善相关检查后，诊断为：左上肢动静脉瘘术后，静脉端血栓形成。因患者曾多次入住血管外科，医生、护士与患者很熟悉，考虑到患者需要定期透析，接诊医生决定加班给患者即刻完成修复手术。遗憾的是，患者还是在术后3天发生新的血栓形成。李先生对此难以接受，投诉理由是：医生当时告诉他“这只是个小手术”，对涉及的耗材费用也没有事先告知，手术后才让其签字。手术中，没有按常规备皮就做了手术，并拒绝麻醉科医生提出的全麻下实施手术的建议，完全是不负责任不顾患者痛苦感受，是缺乏医德的表现。要求医生赔礼道歉并赔偿其经济、精神的各种损失。

案件交由北京市医疗纠纷人民调解委员会进行第三方调解。医调委在立案审理后认为：医生在手术前未按规定完成患者手术知情同意书的签署，只进行了口头告知，术后补签知情同意书的行为，应承担未充分告知的责任；手术效果与患者自身疾病复杂程度相关，不规范诊疗行为与手术失败无直接因果关系。判医院承担未告知部分的相应医疗费用，合计不足贰仟元。

李先生收到调解结果后十分生气，当即回医院找院长“讨说法”，并嚷嚷要和手术医生“一命换一命”。院方和患者及家属做了多次沟通解释无效。面对衰弱偏执的患者，如此维权对医患双方都消耗巨大精力和时间成本，事件最终以医方增加赔偿额度与患者达成院内和解了结。 

医患办建议

医生术前未尽到告知义务，侵害了患者的知情选择权，这是医生的问题，医调委也依法调解，让医方承担未尽到告知义务的责任，这是无可非议的。但手术未达到预期效果是多种因素造成，全部让医方买单真的合适吗？医疗活动的利弊双重性，决定了医疗结果的不确定性和风险性，也从而决定了医疗活动是最容易产生纠纷的社会关系。而不同的患者其社会背景、价值观念、社会需求不同，对医疗需求、医疗效果、医疗付出、医疗体会也各不相同。医务人员有必要帮助患者认识医疗风险的客观存在，医疗服务活动具有结果不确定的特点。并通过规范自身的医疗行为，履行医疗服务义务，正确规避医疗责任风险。医疗机构应该通过严格医疗质量管理，预防医疗纠纷的发生。