近日，《多囊卵巢综合征中 国诊疗指南》发布。该指南由中 华医学会妇产科学分会内分泌学 组制定，旨在对中国 PCOS 的诊 断依据、诊断标准和治疗原则方 面给出指导意见。

PCOS 诊断

育龄期 vs 围绝经期 vs 青春期 : 不同年龄 不同诊断标准

排除其他类似的疾病 是 确 诊 PCOS 的 条 件， 包括高雄激素血症或高雄 激素症（库欣综合征状、 非经典型先天性肾上腺皮 质增生、卵巢或肾上腺分 泌雄激素的肿瘤、卵巢或 肾上腺分泌雄激素的肿瘤 等）和排卵障碍（功能性 下丘脑性闭经、甲状腺疾 病、早发性卵巢功能不全 等）的鉴别诊断。

PCOS 治疗

PCOS 治疗迈向个体化、规范化

PCOS 病因不明，无 有效的治愈方案。共识指 出，PCOS 治疗原则以对 症治疗为主，且需长期的 健康管理。 由 于 PCOS 患 者 不 同的年龄和治疗需求， 临床表现的高度异质性， 因此临床处理根据患者的 主诉、治疗需求、代谢改 变，采取个体化的对症治 疗措施，已达到缓解临床 症状、满足生育需求、维 护健康和提高生活质量的 目的。

生活方式干预是首选基础治疗

生活方式干预是 PCOS 患者首选的基础治 疗，尤其是对合并超重或 肥胖的 PCOS 患者。 生活方式干预包括饮 食控制、运动和行为干预。 生活方式干预应在药物治 疗之前和（或）伴随药物 治疗时进行。生活方式干 预可有效改善超重或肥胖 PCOS 患者健康相关的生 命质量。

建立规律的月经周期

适用于青春期、育龄 期无生育要求、因排卵障 碍引起月经紊乱的患者。 对于月经稀发但有规律 排卵的患者，如无生育 或避孕要求，周期长度 短于 2 个月，可观察随诊， 无需用药。调整月经周 期的方法包括周期性使 用孕激素、短效复方口 服避孕药和雌孕激素周 期序贯治疗。

缓解高雄激素症状是目的

短效复方口服避孕 药 建议复方口服避孕药 （COC）作为青春期和育 龄期 PCOS 患者高雄激素 血症及多毛、痤疮的首选治 疗。对于有高雄激素临床表 现的初潮前女孩，若青春期 发育已进入晚期（如乳房发 育≥ Tanner Ⅳ级），如有 需求也可选用 COC 治疗。 螺内酯 适用于 COC  治疗效果不佳、有 COC 禁忌或不能耐受 COC 的 高雄激素患者。但在大剂 量使用时，需注意高钾血 症，建议定期复查血钾。 育龄期患者在服药期间建 议采取避孕措施。

代谢异常患者需调整代谢

调 整 生 活 方 式、 减 少体脂的治疗 这是肥胖 PCOS 患者的基础治疗方 案。基础治疗控制不好 的肥胖患者可以选择奥 利司他口服治疗以减少 脂肪吸收。 二甲双胍 其适应证： （1）PCOS 伴胰岛素抵抗 的患者；（2）PCOS 不孕、 枸 橼 酸 氯 米 酚（CC） 抵 抗患者促性腺激素促排卵 前的预治疗。 禁忌证：心肝肾功能 不全、酗酒等。 吡格列酮 吡格列酮 常作为双胍类药物疗效不 佳时的联合用药选择，常 用于无生育要求的患者。 阿卡波糖 一般单用， 或与其他口服降糖药或胰 岛素合用。配合餐饮，治 疗胰岛素依赖型或非依赖 型糖尿病。

改善 PCOS 患者的生育能力

孕前咨询 具体措施包括减轻体 质 量、 戒 烟 酒、 控 制 血 糖血压等，并指出减重 是 肥 胖 PCOS 不 孕 患 者 促进生育的基础治疗。 在代谢和健康问题改善 后仍未排卵者，可予药 物促排卵。 诱导排卵 适用于有生育要求但 持续性无排卵或稀发排 卵 的 PCOS 患 者。 用 药 前应排除其他导致不孕 的因素和不宜妊娠的疾 病。诱导排卵药物包括 氯米芬、来曲唑和促性 腺激素。 腹腔镜卵巢打孔术 腹腔镜卵巢打孔术 不作常规推荐，主要适用 于 CC 抵抗、来曲唑治疗 无效、顽固性 LH 分泌过 多、因其他疾病需腹腔镜 检查盆腔、随诊条件差不 能进行促性腺激素治疗监 测者。 体外受精 - 胚胎移植 体外受精 - 胚胎移植 （IVF-ET） 是 PCOS 不 孕患者的三线治疗方案。 PCOS 患者经上述治疗均 无效时或者合并其他不孕 因素（如高龄、输卵管因 素或男性因素等）时需采 用 IVF 治疗。 体外成熟培养 未成熟卵母细胞体 外 成 熟（IVM） 技 术 在 PCOS 患者辅助生殖治疗 中的应用仍有争议。IVM 在 PCOS 患者辅助生殖治 疗中的主要适应证为： （1） 对 促 排 卵 药 物 不敏感，如对 CC 抵抗、 对低剂量促性腺激素长时 间不反应，而导致卵泡发 育或生长时间过长。包括 控制性卵巢刺激方案和全 胚 冷 冻 方 策 略。（2） 既 往在常规低剂量的促性腺 激素作用下，发生过中重 度 OHSS 的患者。 胰岛素增敏剂在辅助 生殖治疗中的应用 推荐在 PCOS 患者辅 助生殖治疗过程中使用二 甲双胍。二甲双胍目前在 治疗 PCOS 中的方案有： （1）单 独 应 用： 适 用于非肥胖的 PCOS 患 者（BMI<30 kg/m2 ）；（2） 与 CC 联 合 应 用： 适 用 于 肥 胖 的 PCOS 患 者； （3）与促性腺激素（hMG 或 rFSH）联合应用；（4） 与 CC 或 促 性 腺 激 素 联 合应用：适用于 CC 抵抗 患者。

远期并发症的预防与随访管理

对 于 PCOS 患 者 的 治疗不能仅局限于解决 当前的生育或月经问题， 还需要重视远期并发症 的预防，应对患者建立 起一套长期的健康管理 策略，对一些与并发症 密切相关的生理指标进 行随访。

PCOS 患者心理疏导必不可少

由 于 激 素 紊 乱、 体 形改变、不孕恐惧心理等 多方面因素的联合作用， PCOS 患者的生命质量降 低，心理负担增加。 心理疏导是借助言语 的沟通技巧进行心理泄压 和引导，从而改善个体的 自我认知水平、提高其行 为能力、改善自我发展的 方法。 在 PCOS 患者的临床 诊疗过程中，相关的医务 人员应在尊重隐私和良好 沟通的基础上，评估其心 理状态并积极引导，调整、 消除患者的心理障碍，并 在必要时结合实际情况， 通过咨询指导或互助小组 等形式给予患者合理的心 理支持及干预，尤其是对 于 有 暴 饮 暴 食、 自 卑、 有形体担忧的肥胖 PCOS 患者。

有机结合中西医特点进行治疗

近 30 多 年 来， 中 医 研究认为，PCOS 主要是 肾 - 冲任 - 胞宫之间生克 制化关系失调，其病机与 肝、肾、脾三脏功能失调 及痰湿、血瘀密切相关。 目 前 对 PCOS 尚 无 统一的诊断及辨证分型标 准。主要采取脏腑辨证为 主，根据其兼证不同辨证 分型，分为肾虚痰实、肾 虚血瘀、肾虚或肾虚兼血 瘀痰阻、肾虚兼肝胆郁热、 肝火旺、痰实、脾肾阳虚 夹痰和脾肾阴虚兼郁等不 同证型。 治疗上，采用预防、 治疗相结合，辨证辨病相 结合的方法，将中医、西 医治疗作用的特点有机结 合进行治疗。