人的阑尾长度通常在5~7厘米左右，也有少数人的阑尾可能超过10厘米。近日，山东临沂市人民医院消化内科二病区副主任孔令建博士与河南郑州大学第一附属医院消化病院院长刘冰熔教授在最新出版的国际权威期刊《胃肠内镜》（影响因子10.396）上刊发了一篇题为“超长的弯曲阑尾”的诊疗文章，介绍了他们运用经结肠镜逆行性阑尾炎治疗新术式（简称ERAT术），为一例阑尾长达18厘米的急腹症患者消除了炎症，同时保住了阑尾的临床新经验。 

这位19岁的大学生，恰逢期末考试时突然出现腹痛及发热，经检查诊断为急性阑尾炎。接诊医生孔令建副教授在征得本人和家属的同意下，决定为他施行ERAT术。术中通过阑尾造影发现，该患者的阑尾长度约为18厘米，弯弯曲曲像小蛇一样盘旋，里面沉积了多块粪石，这让在场的医务人员十分惊讶。孔令建及团队步步为营，小心地操作结肠镜和器械，将其阑尾内的粪石全部取出，并将阑尾腔彻底冲洗干净，术后患者恢复很快，1天后就康复出院了，没有影响到期末考试。

作为消化系统的常见病和急腹症的主要原因之一，阑尾炎由国际学者菲茨于1886年正式命名，约占因腹痛住院病例总数的25%。此病主要病因是阑尾管腔被粪石或淋巴滤泡增生阻塞所致。根据阑尾解剖结构特点，其管腔长度较长，而内径较小，一旦阻塞会形成闭环梗阻，使腔内黏液和梗阻内容物无法自行排出。若管腔压力升高，则静脉回流障碍，引发静脉充血，黏膜缺氧，致使黏膜溃疡，腔内细菌趁机入侵至黏膜，造成黏膜进一步炎症破坏；如果压力持续增高，则动脉梗死，导致阑尾全层坏死、穿孔，继而演化成腹膜炎。

临床中，阑尾炎与急性化脓性梗阻性胆管炎的病理生理学基础相似，解决问题的“金钥匙”在于打开管腔梗阻之“锁”。对于急性化脓性梗阻性胆管炎，过去需要外科急诊手术，即胆总管切开和探查，取出结石，打通梗阻，经皮放置T管引流。而随着内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）技术的快速发展，如今针对急性化脓性胆管炎已由外科手术为主转为内镜手段“当家作主”，通过ERCP技术在不开刀的状况下摘出胆管结石，疏通梗阻，并行内镜下胆道引流，最终治愈急性化脓性胆管炎，患者死亡率由原来的40%以上降低到现在的4%以下。

受ERCP技术的启发，刘冰熔教授于2009年在国际首次提出并建立了经结肠镜逆行性阑尾炎治疗术(ERAT术)，其技术要领为：需要术前肠道准备，口服泻药或清洁灌肠；之后在X线配合下，通过结肠镜到达回盲部阑尾开口处，进行阑尾腔插管、造影、减压、取出结石、冲洗脓液，必要时放置塑料支架引流。目前经过10多年的发展和完善，已在全国数百家医院开展了近4000例成功手术。实践证明，此术式创伤轻、痛苦小、恢复快，体表无瘢痕，且不切除阑尾，可保留阑尾的生理功能，非常适合各种急性、慢性阑尾炎病人（急性穿孔者除外），尤其适用于儿童、青少年等。

孔令建博士介绍，100多年来，阑尾切除术一直是根除急性阑尾炎的最主要手段。现如今，在内镜微创诊疗技术的加持下，许多疾病已能在保留器官的基础上得到有效医治，而人体的阑尾也是如此。研究发现，阑尾是具有一定免疫功能的，切除阑尾后肠道菌群失调的发生率将大大增加。人类的所有器官均是数十万年来不断进化的结果，任何器官的存在均有其天然的合理性。目前，越来越多的专家学者已形成共识，阑尾并非一无是处的“累赘”，其免疫功能强大，并存储有丰富的人体益生菌，而且这种功能对于儿童和青少年尤为重要。

在这样的认识基础上，孔令建博士积极探索，大胆实践，全力推进ERAT技术的创新和推广应用。他在导师刘冰熔教授的鼎力支持下，率先开展了软式胆道镜辅助ERAT治疗急慢性阑尾炎的系列研究，完成了世界首例结肠镜及软式胆道镜联合激光技术消解巨大阑尾粪石病例；在2021年欧洲消化疾病周大会上，应邀举办ERAT专题学术讲座；同时多次在国内学术会议上进行大会报告和操作演示；协助国内30余家兄弟医院传授了ERAT手术经验和技能。

在详细介绍本文开头“保住超长阑尾”的成功案例时，美国《胃肠内镜》杂志的编辑评价说，一般来说，阑尾的长度短的在1.5厘米左右，中位长度通常为7~9厘米。对于内窥镜医师而言，是否能对急性期的阑尾手下留情，阑尾长度差异应该是一个重要的考虑因素。孔令建、刘冰熔团队报告的这个病例，是应用当前国际上ERAT先进技术治愈的最长阑尾。在阑尾造影上了解其确切长度，可确保阑尾孔内的排泄物得到充分清除，并有助于选择合适的支架为发炎的阑尾施行减压术。这一典型手术的顺利完成，充分体现了ERAT的可行性和快速康复的优势。

刘冰熔教授指出，相信随着未来专用的新型内镜配件的研发以及多中心随机对照临床实验向纵深推进，ERAT技术必将为阑尾炎患者提供更多新的选择，也将使更多的阑尾炎病人受益。