从“3Right”到“3Every” 遵循指南内涵 提升CINV管理更规范
众所周知，免疫治疗方兴未艾，新型药物层出不穷，我们已经携手走进精准治疗时代，在医学进步的同时，医者更应关注患者的需求，强调以患者为中心的治疗，更加强调在临床实践中通力协作，鼎力而为，努力做到“Right time 、Right drug、Right patient”。
尽管NCCN或是ASCO、MASCC/ESMO 有关CINV（化疗所致恶心呕吐）的指南在不断地实时更新，临床实践相关的防治手段日益成熟，与此同时很多临床医生自认管理CINV“炉火纯青”，无需深耕或强化，这种“自我评价”也恰恰反映出一部分医生对指南的忽略。然而，在真实世界中，恶心，延迟性恶心呕吐，预期性恶心呕吐以及爆发性和难治性恶心呕吐仍然是患者尚未满足的需求，很多患者乃至家庭仍然将恶心呕吐视为化疗带来的最痛苦症状。
前任MASCC主席Mutti Aapro指出“CINV有效控制的最大障碍是现有指南的依从性差”。 2020年ASCO颁布了一项由他牵头的前瞻性，多中心，随机对照Ⅲ期临床研究，纳入1089例高、中致吐风险的化疗患者，结果发现依据指南管理CINV，可以提高10%的完全缓解率，再次提示我们对于CINV的优化管理要从遵循指南做起。
诚然，CINV的管理同样需要“全人理念、全面考量，全程管理”。依据指南的同时，综合评估更多的因素，例如药物的致吐性、患者的身心特有因素，疾病相关的因素、并发症/合并症等因素。近年来我们在各种场合推介的“加拿大渥太华医院的在线评估工具”可以很好地帮助到临床一线医生综合性评估药物和患者个体的因素，兼具便利性、科学性给予预防建议，使得“CINV全周期管理”更加合理高效。此外，随着CINV相关新药的不断研发和上市，如何更好地排兵布阵，积极规避相关不良反应，统筹有效性、安全性、依从性、药物经济学等都应该是管理CINV面临的挑战，也是未来需要探索的方向。
今年ASCO主题是“Every Patient .Every Day. Everywhere”,强调如何让癌症患者从最新疗法和最佳护理中获益。如何让患者的需求“落地开花”，如何凝集智慧探索出基于我国本土的CINV预测工具，如何真正做到CINV全程规范，都需要我们未雨绸缪从践行指南做起，从以人为本的用心评估和动态评估做起，从医、护、社工、药师多学科参与做起，让患者在抗癌之路踏平坎坷，乘风破浪。
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