从追求生命更长到追求生命更好
现代医学的服务理念,从早期的“疾病治愈性治疗”正逐步转变为“为患者提供的整体照护性医疗
”。肿瘤治疗的目标从早期注重延长患者的生存时间,到现在更加注重患者的生活质量,已经成为各方的共识。肿瘤患者的厌食-恶病质是影响患者生活质量和治疗结局的一个重要的未满足的医疗需求,日益成为肿瘤治疗过程中的重要组成部分 。
临床研究表明,在恶性肿瘤中厌食-恶病质的发生非常普遍,其中以消化系统肿瘤的发生率最高,如胃食管及胰腺肿瘤恶病质的发生率超过65%,晚期癌症患者约一半发生恶病质。我国前10大高发癌种中肺癌、结直肠癌、胃癌、肝癌、食管癌、胰腺癌常伴发恶病质。
厌食-恶病质的发生给临床肿瘤患者带来多重不良影响。数据显示,恶病质发生导致患者住院天数,并发症,住院花费较没有发生恶病质的患者均翻倍,也会带来治疗相关毒性增加,生活质量下降和存活率降低,约有20%的肿瘤患者死于恶病质。对恶病质的评估和管理是肿瘤治疗过程中的重要挑战。
主动识别,早诊早治。《对全球肿瘤医师进行恶病质治疗调研》中显示,大部分患者在体重下降约10%内的早期阶段常被医患共同忽视,当体重下降超过总体重的10%后,才引起关注并开始治疗。恶病质最易常见的症状包括体重减轻、食欲下降、骨骼肌减少等。肿瘤科医师应及早对患者进行营养风险筛查和患者体重、食欲等进行评估,需尽早对恶病质进行预防、识别与分期干预。
建立厌食-恶病质多模式管理模式:由肿瘤医师、姑息治疗与安宁疗护医师、临床药师、营养治疗师、理疗康复师、心理咨询师、社工和志愿者联合患者和家属组成以患者为中心的多学科整合协作团队,除进行抗肿瘤治疗外,还需采取症状管理,营养干预、运动、心理干预等措施,提高患者生活质量并关注家属需求,从而达到最优疗效。
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