苏州某三甲医院某患者在全麻下行直肠癌根治术，因抢救无效死亡，死因是“肺栓塞”。江苏省医学会认定被告医疗行为具有过错，承担轻微责任。在法院支持下，双方以13万元调解结案。

【案情介绍】

患者胡某，术后12天胸闷烦躁，如厕后晕倒。医方超声检查后考虑肺栓塞，予肾上腺素抢救。患者于当日下午抢救无效死亡，死因是“肺栓塞”。

【鉴定及诉讼结果】

江苏省医学会认定被告医疗行为具有过错，承担轻微责任。双方以13万元调解结案。

【分析】 

医方术前未评估静脉血栓形成因素，未采取预防血栓形成措施

医方术前没有评估静脉血栓形成的危险因素，更没有采取任何预防血栓形成的措施。患方认为，正是医方术前没有采取预防措施导致患者术后血栓的形成、脱落并进而导致死亡后果的发生。

患者明显胸闷，医方未及时进行鉴别诊断

患者家属多次向医生及护士反映胸闷症状。患方认为，患者因有胸闷表现，才请求调换安静病房。并非是调换病房的要求未得到满足，才胸闷的。患方不具备医学知识，当然不知道胸闷是肺栓塞的可能前兆。病历并没有记录。

患者发生肺栓塞，医方抢救不及时，未进行溶栓治疗

患者右心室明显增大，医方应考虑大块肺栓塞，应尽早溶栓治疗。患方认为，医方未进行溶栓，则医方有过错。肺血栓栓塞治疗方案还包括抗凝治疗，但本病例中，医方也没有进行这项治疗。

 医方未尽到充分的告知义务

肺栓塞是术后的常见并发症.如果患者知道手术会导致肺栓塞这种凶险的后果，患者会三思后行选择医疗水平更高的上级医院就诊。事实上，患者本预三天后出院，却因肺栓塞猝死，患者家属至今无法接受这一事实。

另外，患方认为，患方签字不能构成医方绝对免责的事由。本病例中，医方在诊疗行为（诊断及治疗）和告知方面均有过错，当然不能免责。

医方术后未及早安排功能锻炼，后期的功能锻炼没有循序渐进

术后患者状态尚可，无特别不适，医方没有及时指导功能锻炼并强调重要性。

医方使用血凝酶，但没有监测患者血凝状况；患者病程中血小板计数高，医方未予处理，具有过错

患者住院期间，血小板计数增高明显，计数398，远高于正常值，这也是患者血液高凝的原因之一，医方未予以重视，具有过错。

患者死于肺栓塞，医方过错与患者死亡后果具有直接因果关系

患者死于急性肺栓塞，患者高龄，肥胖，肿瘤术后，卧床时间较长，这些因素共同导致患者血液高凝，易致血栓形成。

医方没有在术前采取预防血栓形成的措施，导致患者死于急性肺栓塞。

综上，医方过错明显，医方过错是导致患者死亡的重要因素，应承担相应责任。

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