医师报讯（融媒体记者 黄玲玲）不久前，一位年轻的妈妈焦急地带孩子去医院问诊，原因是每当孩子上数学课时，都肚子疼得厉害。

一开始妈妈还以为孩子装病，后来发现他确实脸色苍白，神情痛苦。当孩子发病时，救护车一遍一遍地往医院送，各种检查做了个遍，但始终没能解决孩子这个问题。

最后，患儿被送到了上海交通大学医学院附属瑞金医院许春娣教授这里，“这是功能性腹痛。”许春娣教授一锤定音，困扰了孩子许久的问题终于有了眉目。她耐心地跟患儿及妈妈说：“可以试试换个班级或者换个学校，与学校的数学老师好好沟通下。”

令人欣慰的是，数学老师得知孩子这个病后，改变了教学方法，再也不批评孩子，反而不断鼓励他。学生肚子痛的毛病消失了，孩子母亲专门从云南飞来上海感谢许春娣教授。

十年磨一剑 向更多基层医生推广FD

“功能性消化不良（FD）是一组以反复发作的餐后饱胀、早饱、厌食或上腹痛、上腹烧灼感为主要表现的消化道症候群，可伴有反酸、恶心、呕吐、嗳气等不适，症状一般持续至少2 个月。根据罗马Ⅳ标准，FD 属于功能性胃肠病（FGID）范畴，是功能性腹痛的一种类型。”许春娣教授介绍，患儿没有病理上的病变，各种检查都正常，但却客观表现出胃肠类疾病的症状，如腹痛、呕吐等，便可以考虑是功能性胃肠病。成人患此病者较多，儿童也不少见。Meta 分析显示，全球儿童功能性腹痛的总患病率为 13.5%，其中 FD的患病率为 4.5%。

令人担忧的是，很多基层医医生对这一疾病认识不够，甚至有的不知道这种疾病。为让更多医生加深对该病的认识，规范临床诊治，《中国儿童功能性消化不良诊断和治疗共识（2022版）》应运而生。这是该共识10年后的第一次更新，许春娣教授表示，2012年制定的《中国儿童功能性消化不良诊断和治疗共识》对规范诊治该病起到了重要的作用。近 10年来，针对功能性消化不良发病机制的研究不断深入，新的诊治技术不断发展，因此有必要对该共识进行重新修订，以规范FD的诊断与治疗，提高患儿生活质量，减少过度的检查，减少患儿家庭医疗费用。

新版共识亮点频频：

提倡减少过度检查 中医中药纳入其中

新版共识对FD发病机制有了更多的阐述，对相关诊断方法也有了一定的提高。FD 症状的产生与胃肠动力紊乱、内脏高敏感性、黏膜和免疫功能改变、肠道菌群变化及中枢神经系统调节功能异常有关。各种生物、心理、社会因素错综复杂，其中内脏高敏感和中枢神经系统高度警觉可能是发病的关键。

此外，新版共识提倡不要对患者做过多的检查，是其区别于旧版共识的一大亮点。许春娣教授介绍，新版共识提出按照患儿主诉、医生经验对该病进行判断，如果是器质性疾病，根据疾病所提示的症状进行有必要的检查，如果是功能性胃肠病，不建议做过多的检查，按照临床症状给予指导即可。“首先判断是否是功能性胃肠病，第二，判断疾病所属亚型，根据主要症状分为餐后不适综合征、上腹痛综合征和混合型3个亚型。第三是制定治疗方案。”

共识中将治疗分为一般治疗、药物治疗。许春娣教授表示，在患儿治疗之前，首先需要帮助家长认识及理解患儿的病情，指导改善患儿家庭整体生活模式，并且建立有效的干预计划。在药物治疗上可选择抑酸及抗酸药、促动力药等，可惜的是一些药物已经在中国退市，且很多药都没有儿童剂型，因此用药上需要谨慎再谨慎。

值得一提的是，此次新版共识将中医中药治疗纳入了其中：中药治疗以健脾开胃、消积导滞为主，根据患儿病情适当选用。大部分中成药缺乏疗效评估，目前神曲消食口服液等陆续进行了临床对照研究。其他药物的治疗效果有待一步研究证实。其他疗法还包括敷贴疗法、推拿疗法、针灸疗法等。

之所以将中医中药纳入共识推荐的治疗方法中，是因为中国儿童的家长较容易接受中医药治疗。另外，临床中发现，中成药在儿童消化不良、肚胀、胃腹痛等症状上疗效很好，且应用较广。甚至罗马Ⅳ标准中也曾提出，可用中药治疗功能性胃肠病。“外国人先提出要用好中医药，作为中医药的发源地，我们有必要通过相关临床研究形成一些有效的数据，证实中医药的作用。”

期待挖掘更多中药循证证据

让中药走出国门

由许春娣教授牵头，在17家医院做了两年的“神曲消食口服液治疗儿童功能性消化不良临床试验”，以多潘立酮混悬液为对照，通过多中心、随机、双盲双模拟试验，客观评价神曲消食口服液治疗儿童功能性消化不良的疗效及安全性。结果表明：神曲消食口服液治疗儿童功能性消化不良总有效率非劣于多潘立酮混悬液，针对腹胀腹痛、恶心呕吐等单项临床症状改善明显。该研究还发现神曲消食口服液不仅对改善患儿胃口特别有效，还可以增加患儿体重。研究发表在了国际学术期刊《Frontiers in Pharmacology》上。“在临床上，该项实验结束两年后，还有患者专门来想要配这个药。在学术领域，有了我们这篇研究做开头，更多的中成药研究也在不断开启。”

因为罗马Ⅳ标准提到了中医中药，许春娣教授也因此对中医进行了深入的学习。她发现，中医在2000年前就对功能性胃肠病有一定的认识。例如，对于胃痛等症状，中医典籍中提出，病位主脏在胃，与肝脾有关，且与患者饮食习惯与精神心理变化息息相关。其发病机制与西医的描述可谓同出一辙。对于中医中药的未来，她提出了自己的期待：“希望通过神曲消食口服液这篇研究开始，有更多多中心、高级别的中药研究出现，让中药被国际认可，让全世界的人因此受益，这个目标就寄托在一代又一代年轻人身上了。”