摘要：医药圆融思想及四维辨证是现代中医药理论的重大突破。我们在医药圆融思想的指导下，提出痛风八期八型的分类方法和5+1+1即五联综合疗法+康养+健康管理的痛风治养模式，发明了中药外敷10小时溶解体表凸起痛风石技术和体内主动溶晶技术，达到了从“根”而治，标本兼治的临床效果。

医药圆融思想、辨药论治理论是对现代中医药理论发展的重大突破和贡献，医与药、辨与治、药与治、医与养有机地融合在一起，为临床精准施治指明了方向！

痛风是近些年在国内发病率急剧升高的慢性代谢性风湿病，其发病机制复杂，临床上尚缺乏安全有效的治疗手段，致残率和致死率也在不断的增加，严重危害人民的生命健康！我们在医药圆融思想的指导下，在专注痛风临床诊断、治疗、康养与健康管理的过程中，医药圆融、中西圆融、古今圆融、内外（治）圆融、医养圆融，努力探索一条中国 特色的痛风诊疗与康复之路！

一、 衡通与辨证辨症在探讨痛风病因病机的应用

尽管中西医分属不同的科学体系，但在认识痛风发病机制上都有一个共同点，就是认为失衡与瘀堵不通是痛风发生发展的重要因素！

现代西医认为，痛风是由于尿酸合成与排泄失去平衡致高尿酸血症，形成尿酸盐引起关节反复疼痛、尿酸盐结节（体表痛风石、肾结石）为主要特征的疾病，最终肾功能衰竭而出现尿毒症。

中医认为痛风病人大多嗜酒肉，喜冷饮，熬夜懒动，损阴伤阳，阴阳失衡，肝脾肾功能紊乱失衡，脾失运化，湿浊内生，肾失司则湿浊内停，化生痰瘀，凝滞关节，筋骨失养，经脉闭阻，气血运行障碍，不通则痛。久病不愈则痰浊瘀血闭阻经络而致关节肿大、畸形，关节周围结节。后期肾元受损，气化失司，水湿内停，外溢肌肤成水肿，湿浊内停，郁久化热，湿热煎熬，可成石淋。最后肾气衰竭，水毒潴留，可为肾劳之证。

    二、医药圆融和四维辨证在痛风诊治中的应用

----痛风八期八型分类法与五联综合疗法

痛风是一组渐进性恶化的慢性疑难病，我们在医药圆融思想指导下，实行中西（医）圆融、古今圆融，应用辨病辨证的方法，将传统的“望闻问切”中医四诊与现代检验和影像技术结合起来，根据痛风的发展规律，把痛风分成八期八型，并总结出以“衡”“通”为主的痛风“五联综合疗法”，即止痛、溶晶、补肾、降酸和壮骨，临床疗效确切，重复性好，便于推广。

图1 痛风五阶段八期八型分类

（一）痛风八期

根据临床表现和检验、影像检查指标，应用辨病法将痛风分成八个时期，并根据每期的特征确定治疗重点：

1、第一期 无症状高尿酸血症期（未结晶期）：为痛风起始期，没有任何症状，大部分在体检时偶尔发现血尿酸值偏高，但一般不超过480umol/L，影像检查未发现尿酸盐结晶。此期重点是调理体质，降低血尿酸。

2、 第二期 无痛风症状高尿酸血症期（结晶期、亚临床痛风期）：表现为血尿酸

值大多超过480 umol/L，有尿酸盐结晶形成，虽然没有出现关节炎症状，但随病程发展，可能出现尿酸结节、肾结晶、肾结石，以及高血压、高血脂、脂肪肝、高血糖和心脑血管疾病等并发症，影像检查可能发现 “满天星”样的尿酸盐结晶斑点，并逐渐聚集成斑块状。由于没有剧痛表现，很容易被忽视，因而对人体的危害更大！此期已经开始重点溶解尿酸盐结晶。

痛风1-2期病人在我国已经接近2亿！

3、第三期 痛风急性发作期：该期主要指痛风首次急性发作期。也包括痛风慢性期急性发作。约有5—15%的高尿酸血症病人在一定条件下，突发红肿热痛等关节炎症状，也即发展成为痛风。血尿酸升高，但也有30%左右病人血尿酸不升反降。急则治其标，快速止痛是治疗重点。

4、第四期 间歇期：主要指首次急性发作后的间歇期，也包括痛风慢性期每次急性发作后的间歇期。主要特征是血尿酸升高但无痛风发作症状。此期看似风平浪静，实际却是暗流汹涌，尿酸盐结晶不断沉积，在饮食、气候、疲劳等诱因下，痛风再次急性发作。因此，降低血尿酸的同时，必须溶解尿酸盐结晶。

5、第五期 痛风慢性早期：痛风首次发作并经过或长或短的间歇期后再次发作，标志着痛风进入慢性早期。主要特点是血尿酸升高，大多超过480--540 umol/L，痛风反复发作，多为单关节交替疼痛，部分病人出现肾结晶，在早期的最初阶段肾功能检测指标基本正常，后阶段可能出现异常，特别是胱抑素C率先轻度升高。故此期在止痛、溶晶的同时，要注意改善肾排泄功能。

6、第六期 痛风慢性中期：随着尿酸盐结晶在体内的不断积聚，耳廓、眼睑、皮下逐渐凸现大小不一的尿酸结节也就是痛风石，这是痛风慢性中晚期的特征之一。肾功能检测指标如胱抑素C、肌酐单项或二项可能异常，但前阶段肌酐不超过133 umol/L ，后阶段可能升高，但尚不超过177umol/L，肾小球过滤率正常或轻度下降，无或少量蛋白尿，如伴有肾结石，可能有潜血。

在改善肾功能的同时，要继续溶解皮下等组织内的尿酸盐结晶，及时消除体表凸起的痛风石。

溶解体内结晶有被动和主动二种溶解结晶的方法：通过降低血液中尿酸水平，促使组织和痛风石内的尿酸盐结晶溶解释放尿酸进入血液中，此为被动溶解；我们自拟方软坚化结水泛丸（由土茯苓、萆薢、车前草、鸡内金等组成）具有主动溶解结晶的作用，但注意，由于溶解后的尿酸进入血液中，血尿酸有时不降反升。

图2 广东惠州毛先生服用软坚化结丸后一周，左耳痛风石溶解消除

图3 广图3深圳刘先生治疗四个月后，膝关节尿酸盐结晶溶解，体积从38.11 cm³ 缩小为31.31c m³

 口服软坚化结丸配合碱化尿液制剂如柠檬药茶、碳酸氢钠、枸橼酸氢钠钾、弱碱水等，还可以溶解肾结石内的尿酸盐结晶，使得肾结石缩小排出。

 图4香港邓先生治疗二个半月后，尿酸性肾结石消除

体表凸起大的痛风石常规的治疗方法是外科手术切除，但手术存在切除不净，易损伤血管神经和韧带，以及术后后遗症等诟病。我们在痛风石部位外敷中药溶之晶结合中药介入方法，视痛风石大小，10小时—3天左右即可液化痛风石内尿酸盐结晶，缩小甚至消除痛风石，操作简便，大大减轻病人的痛苦。

图5  中药外敷10小时溶解痛风石

同法，对于影像检查显示由皮下尿酸盐结晶硌伤引发经常疼痛的部位，我们通过中药外敷，结晶也明显缩小或者消除，疼痛减轻甚至不再复发，达到长期止痛的效果。

图6  尿酸盐结晶溶解前后双能CT三维重建检查对比图

7、第七期 痛风慢性晚期：此期肾功能严重受损，肌酐、尿素等指标大幅度升高，肌酐超过177 umol/L，但尚在442 umol/L，以内肾小球过滤率显著下降，痛风石溃烂，关节活动障碍，比如不能下蹲、手指不能弯曲，可能伴有恶心、呕吐。

    此期重点治疗肾病，同时预防痛风石溃烂感染，溶石溶晶的同时，要对关节进行康复训练。

8、第八期 痛风性肾衰期：此期前阶段肌酐超过442 umol/L，尚不超过707 umol/L，如果继续恶化，肌酐超过707 umol/L，则出现尿毒症，肾小球滤过率极低或者完全丧失，需要透析或肾移植等替代治疗以维持生命。

   需要指出的是，上述分期只是痛风发展的一般过程，但也有的病人可能急性发作一次后再也不复发，有的病人可能病情发作迅速，很快就出现肾衰。

  （二）痛风八型

根据临床特点和中医“望闻问切”四诊合参的结果，我们进行分期辨证，进一步将痛风分为八种类型，并应用中药进行辨证论治，改善病人体质：

1、 湿热蕴结型：关节卒然红肿热痛、拒按，触之局部灼热，得凉则舒。伴发口

渴，心烦不安，溲黄。舌红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热化湿，宣痹止痛。方药：白虎加桂枝汤合四妙散加减。对于疼痛剧烈者，配合中医推拿、中药熏蒸加外敷、刺血拔罐、针灸等中医外治法疏通经络，可以增强疗效。

2、瘀热阻滞型：关节红肿刺痛，局部肿胀变形，屈伸不利，肌肤色紫暗，按之

稍硬，病灶周围或有块瘰硬结，肌肤干燥，皮色暗黧。舌质紫暗或有瘀斑，苔薄黄，脉细涩或沉弦。治法：清热化瘀通络。方药：桃核承气汤。方中桃仁活血破瘀，大黄下瘀泻热，二者共为君药，瘀热并治。

2、 痰浊阻滞型：关节肿胀，甚则关节周围漫肿，局部酸麻疼痛，或见“块瘰”

硬结不红。伴有目眩，面浮足肿，胸院痞闷。舌胖质黯，苔白腻，脉缓或弦滑。   

治法：健脾和胃、化痰除湿，舒筋通络。方药：六君子汤加味。本方适合气虚、舌淡苔薄或腻证者。有皮下结节者、加白芥子、僵蚕，以祛痰散结。

3、 肝肾阴虚型：病久屡发，关节痛如被杖，局部关节变形，昼轻夜重，肌肤麻

木不仁，步履艰难，筋脉拘急，屈伸不利，头晕耳鸣，颧红口干。舌红少苔，脉弦细或细数。治法：滋补肝肾，舒筋通络。方药：独活寄生汤加味。

4、寒湿痹阻型：肢体关节疼痛，痛处不移，伴轻微肿胀，皮色白或发青，皮温

不高或发凉，遇冷痛甚，得热则减，阴雨天加重，舌苔薄白，脉弦紧或缓濡缓。   

治法：祛风散寒，除湿通络。方药：乌头汤加味。

6、寒热错杂型：关节疼痛，或红肿发热、喜冷怕热，或稍有肿胀、畏寒喜暖，平素口苦、咽干，时有胸胁苦满、不欲饮食，舌淡红，苔薄白或薄黄，脉弦。治法：寒热平调，和解少阳。方药：小柴胡汤加减。

7、脾肾阳虚型：关节疼痛，屈伸不利，关节肿大、僵硬、变形，畏寒喜暖，腰膝酸软，时有腹中冷痛，下利清谷，神疲乏力，气短自汗，面色无华，舌质淡胖，或有齿印，苔白滑，脉沉细无力。治法：温脾暖肾，散寒除湿。方药：附子理中汤合阳和汤加味。关节僵化变形者，可加金毛狗脊、羌活补肾壮筋骨。

8、气血双亏型：四肢乏力，关节酸沉，绵绵而痛，麻木尤甚，汗出畏寒，时见心悸，纳呆，颜面微青而白，形体虚弱，舌质淡红欠润滑，苔黄或薄白，脉多沉虚而缓。治法：益气补血，方药：八珍汤加减。

 三、辨药选择痛风治疗的特效药

     医药圆融思想和辨药论治是现代中医药学理论的重大突破，医生是战士，中药是武器，医生和中药有机融合在一起，医生通过了解中药的味、归经、药理作用、毒理反应等选择最适合治疗疾病的药材，更安全有效的治疗疾病。我们在医药圆融思想指引下，经过长期的临床实践，针对痛风精选了一批疗效确切的中药材和自拟方剂：

（1）促进尿酸排泄的中药材：冬瓜皮、玉米须、土茯苓、萆薢、车前草、车前子、薏苡仁、青皮、秦皮、威灵仙、白茅根、柠檬；

（2）抑制尿酸合成中药材：虎杖、大黄、草等

（2） 抗炎止痛中药材：百合、山慈菇、延胡索、秦艽、黄柏、蒲公英等

（3） 软化尿酸结节中药材：鸡内金、石见穿、制南星、僵蚕等

（4） 溶解尿酸性肾结石中药材：金钱草、海金沙、泽泻、石韦等

（5） 降低C反应蛋白中药材：牡丹皮、忍冬藤、生地黄等

（6） 降肌酐中药材：黄芪、冬虫夏草、益母草、大黄等

（7） 护肝降转氨酶中药材：垂盆草、水飞蓟、茵陈、五味子等

（8） 壮骨中药材：骨碎补、续断、接骨木、龙骨、牡蛎、淫羊藿等

（9） 溶解体表痛风石方：溶之晶（自拟方）

（10） 健脾药膳方：莲子肉、白术、茯苓、白扁豆、薏苡仁（自拟方）

（11） 溶解体内尿酸盐结晶方：软坚化结水泛丸（自拟方）

（12） 消肿膏：活血化瘀膏（自拟方）

四、 医养圆融

    “三分治疗七分调养”，无论中医西医，历来都强调疾病的治疗与康复中，调养起着重要的作用！

我们在痛风治疗中发现，大部分痛风患者对痛风带来的严重危害的认识严重不足，病人复诊率低，治疗过程中依从性差，导致病人不能得到彻底的治疗，复发率高，从而病情越来越严重。所以针对痛风属于慢性病的特点，我们在治疗过程中非常注重病人的健康管理。

具体的操作模式有二：

1、“三三制”的健康管理模式，

第一个“三”：

即主管医生+健康管理师+病人亲属共三人与痛风病人建立微信管理群，健康管理师定期随访，家属负责监督。健康管理师要求病人按时足量服用产品，定期反馈尿酸值、尿PH值、血压、心率、血糖等基本数据和自我感觉，医师则从中判断病情的变化，是否出现不良反应等，及时调整产品剂量和治疗方案。

第二个“三”：是指一个治疗和健康管理疗程为三个月。

   三个月的疗程结束后，病人进行有关项目复查，再根据检查结果决定是否继续下一疗程及调整下一疗程的调治方案。

    2、建立痛风康养基地：我们在有医林状元之称的龚庭贤家乡江西金溪建立了康养基地（已获江西省森林康养基地授牌），不定期举办痛风康复特训营，五天四夜，主要内容有痛风专业知识讲座、药膳药茶制作方法、中医理疗、康复训练等，将痛风治疗和康养真正结合为一体，为痛风病人的后期康复做进一步的改善。

综上所述，我们传承周超凡先生的医药圆融思想并应用到痛风的诊断、治疗和康养中，提出痛风八期八型的分类方法和5+1+1即五联综合疗法+康养+健康管理的痛风医养模式，发明了中药外敷10小时溶解体表凸起痛风石技术和体内主动溶晶技术，达到了从“根”而治，标本兼治的临床效果。

参考文献：

1、于智敏：周超凡医药圆融思想再探，中国中医药报 2024年5月13日 第 3 版

2、刘颖：周超凡医药圆融思想在辨证论治中发展与应用

3、《2017中医病证诊断疗效标准(中华人民共和国中医药行业标准) »

4、《中华中医药学会团体标准 痛风和高尿酸血症病证结合诊疗指南2020公示稿»

5、《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》

6、何晓晖：«内经»脾胃理论新运用，北京：中国中医药出版社，2024 

7、朱婉华 殷海波：风湿病中医临床诊疗丛书痛风分册 2019年8月第1版 北京 中国中医药出版社

8、戴军：痛风治疗新探，北京：中国中医药出版社，2020.