你听过“不开刀、不流血”治疗阑尾炎的方法吗？近日，苏州大学附属儿童医院普外科成功为一名12岁男孩实施内镜下逆行阑尾炎治疗术（ERAT），这是苏州首例利用内镜技术治疗儿童阑尾炎，这也标志着儿童超级微创治疗技术进入新领域。

      12岁的悦悦（化名），因右下腹痛2天来到苏州大学附属儿童医院就诊，CT提示：阑尾粪石。传统观念中，阑尾炎要么手术治疗，要么输液保守治疗。悦悦的这种情况需要急诊手术，她妈妈很是纠结，担心手术有创伤，但看着悦悦的肚子越来越疼，又很着急。

       顾志成主任结合悦悦的体征和CT检查结果认为，可以通过内镜逆行治疗阑尾炎，将粪石冲洗出阑尾腔，这样既能避免手术流血留疤，孩子恢复也快。经充分准备，入院第二日顾志成主任、赵浩伟主治医师为悦悦安排无痛ERAT，术中见阑尾开口肿胀，导丝成功超选进入阑尾腔，插入切开刀，拉开刀弓，机械扩大阑尾开口，灭菌水反复冲洗阑尾腔，阑尾腔内冲洗出较多阑尾粪石及泥沙样结石直至冲洗液清亮，术中结合超声检查，阑尾腔未见结石残留，无需放置阑尾支架（注：一般阑尾支架，1-2周后肠镜取出，50%有自行脱落可能），手术顺利。

       术后当晚悦悦腹痛缓解，并且恢复半流质饮食，抗感染2天后复查血常规及B超，显示悦悦的阑尾腔内粪石消失，炎症也消失了。悦悦的小脸上又露出了开心的笑容，本次总住院时间4天，悦悦也顺利回家。

       内镜逆行阑尾炎治疗术是通过插管、造影、冲洗、引流等操作，达到快速降低阑尾腔内压力、消退炎症的目的。它是一种简便、无创、无疤的内镜下微创手术，不开腹并完整保留阑尾及其功能。普外科三十病区在苏州市率先开展儿童ERAT——内镜下逆行阑尾炎治疗，通过儿童结肠镜下操作，不开刀、保留阑尾来治疗儿童阑尾炎，为儿童阑尾炎提供了新的有效治疗方法。

【知识链接】

       急性阑尾炎是小儿普外科常见急腹症，病因以阑尾管腔粪石梗阻最多见。传统治疗阑尾炎的方法就是切除阑尾，虽然可以做微创手术，但仍然会有切口，可能引起术后伤口感染、阑尾残株炎、粘连和腹腔脓肿等并发症。

       一般认为，在儿童和青年时期，阑尾具有发达的淋巴组织，能传输有免疫活性的淋巴细胞，发挥免疫功能，可分泌激素，阑尾是肠道有益菌的储存库，同时阑尾可以作为手术储备资源，如melon瘘，代输尿管。阑尾切除后，结肠癌、系统性红斑狼疮等疾病的发病率增加，综上所述阑尾对维持机体免疫功能、防止病毒感染和预防肿瘤发生发展有一定的积极作用。

       随着内镜技术的不断发展，并非所有的阑尾炎都可以通过ERAT解决，有相对的适应症：阑尾粪石梗阻急性阑尾炎、阑尾炎反复发作、阑尾化脓腔内高压、阑尾腔局部狭窄，阑尾穿孔局部包裹内引流。相对禁忌症有：复杂情况下穿孔引起腹腔感染、严重腹胀难以耐受肠镜、不能耐受肠道准备、肠道下段狭窄等，需要专业普外科医师进行全面评估，制定“个体化”治疗方案。