医师报讯（融媒体记者 黄晶）7月29日，“老年医学保健研究会呼吸分会副主委专场”在“第十八届301呼吸疾病高峰论坛”期间召开，这是老年医学保健研究会呼吸分会新一届主委与副主委的集体亮相，也是分会对老年呼吸疾病领域防治的一次全面梳理与总结。

“慢阻肺、哮喘、肿瘤及间质性肺疾病、肺结核等呼吸系统疾病发病率呈逐渐上升趋势，老年人群深受其害，如何防治呼吸系统疾病，保护老年人群的健康，成为当下的关键议题。”解放军总医院呼吸与危重症医学部赵卫国教授主持了老年呼吸板块，并强调了老年患者呼吸疾病防治的重要性。

宋立强 老年重症肺炎预防为先

空军军医大学西京医院宋立强教授表示，老年重症肺炎应预防为先。在未发生重症肺炎前，可以采取接种疫苗，劝导患者早期戒烟、力争戒酒，患者还要注意口腔卫生。

对于已经发展为重症肺炎的患者，首先要注意治疗场所，尽早入住重症监护病房，可以降低死亡率；其次，要在指南指导下规范合理地进行抗感染治疗；进行气道廓清，使气道内的气流通畅,促使气道内的痰液或分泌物排出,进而改善患者呼吸道不畅的情况；共病与老年重症肺炎病原体检出、死亡率相关，临床中一定要共病同治。

李燕明老年人呼吸康复应在“健康老龄化”下开展

老年患者的致残和致死负担主要来自于与衰老相关的听力、视力、运动能力下降，在老年人正常功能的影响、卫生资源的使用、医疗费用等方面，多病共存明显高于每一种单独疾病。

老年人健康需求的评估时仅考虑特定的疾病是不够的，我们更应该关注他们的内在能力和复原力。北京医院李燕明教授强调了健康老龄化的概念，强调老年人在行动能力和社会功能上的健康。健康老龄化更强调轨迹与过程，我们要针对健康老龄化轨迹上的怕有点，进行评估和干预，而非某一个临界值。老年呼吸康复应在健康老龄化的框架下开展，最大限度地提高抵御风险能力。

李琦ICU老年患者吸入性肺炎治疗宜“内外兼修”

陆军军医大学新桥医院呼吸与危重症医学中心李琦教授指出，吸入性肺炎在治疗上重点强调“急速”，采取“内外兼修”的原则，应迅速进行气道清理、体位引流、通气管理、减轻炎症、改善氧合、控制感染、肺保护等举措。

抗菌治疗要结合当地流行病学和微生物学指南，评估抗生素使用史、最近的微生物学检查结果以及患肺炎时所在的场所，进行综合判断。如果治疗5天（MDR和引流不畅例外）后病情无改善，须排除其他诊断、并发症或更换抗菌方案。尽早物理康复治疗（减少痰液潴留或肺不张的风险），并根据情况尽早转诊进行一般治疗、呼吸康复治疗或神经康复治疗。

叶枫COVID-19多合并细菌、真菌或结核感染

广州医科大学附属第一医院叶枫教授强调，COVID-19易合并/继发细菌、真菌、结核的感染。广州地区COVID-19发病早期主要合并的致病菌以肺炎链球菌、支原体和呼吸道病毒为主；后期以肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌为主；同时需注意合并/继发烟曲霉（9.5%）和结核分枝杆菌（1.81%）的感染；病情严重程度和糖尿病与COVID-19合并其他病原菌感染相关。

SARS-CoV-2病毒感染致气道上皮损伤和过度炎症是COVID-19患者合并/继发细菌真菌感染的主要机制。COVID-19经积极抗病毒及呼吸支持治疗仍病情危重的患者，需完善相关检查，明确有无合并/继发细菌真菌感染。

赵卉老年慢阻肺诊断不足

山西医科大学第二医院呼吸与危重症医学科赵卉教授指出，伴随着生理机能下降，慢阻肺更多发生于老年患者，而此类患者诊断不足且伴随更差的肺功能、营养状态及更高的炎症水平。在临床上，老年慢阻肺患者需要全面评估，他们常同时存在多种合并症，建议合并症与慢阻肺同时积极治疗，并注重非药物治疗肺康复。

需要强调的是，血脂代谢在老年慢阻肺发病机制中起一定作用。随着年龄增长，老年人出现身体机能逐渐下降，基础代谢率逐渐减慢等特点，基础代谢率降低会出现血脂升高，这可能是老年慢阻肺发生或进展过程中重要的促进因素。

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