打开高龄奶奶血管内的“ 紧箍咒 ”

       79岁的刘奶奶（化名）5年前进行了右冠支架植入术，术后规律接受冠心病药物规范治疗。一周前开始出现活动后胸闷不适，家人立即将其送至医院就诊，医生详细询问病史后高度怀疑冠心病。

       检查结果证实了医生的猜想！造影提示刘奶奶右冠近中段原支架内内膜增生伴狭窄85%，左室、左主干尾部、前降支等多处病变，血管内超声提示支架贴壁不良，严重钙化病变。这种情况下随时可能导致更严重的心肌梗死，应尽快行介入治疗打通血管恢复血流。

       冠状动脉钙化指的是在冠状动脉血管壁上出现了局部的钙盐沉积，它们就像“ 石头 ” 一样坚硬，会严重影响介入治疗器械的通过，部分病变即便植入了支架，也无法充分撑开，这时就需预处理“提前开路 ”，解决钙化病变，常用方法包括高压力球囊扩张、切割球囊扩张、冠状动脉旋磨术等。（ 冠状动脉旋磨术是一种利用高速旋转的钻头磨碎动脉狭窄处斑块，从而达到扩张血管、改善血流的治疗方法。）

▲ 术前血流不畅

       “ 多处血管严重钙化、狭窄，病变部位又脆又硬，而且伴有成角、扭曲，再加上患者年龄较大，手术难度不小！”心血管内科主任季宁宁表示，血管迂曲、钙化病变较硬，再考虑刘奶奶高龄且基础病较多，常规治疗冠脉钙化的技术产生并发症概率更大。

      “ 要不来个‘隔山打牛’！”季宁宁带领团队综合分析病情，在与家属充分沟通后，决定为刘奶奶实施冲击波球囊扩张成形术（ 类似冠脉内碎石 ）。

       术中，手术团队进行适当压力预扩张后，运用冠脉血管内冲击波导管球囊两次发放脉冲，成功使钙化部位松解，打开狭窄最重处后继续应用切割球囊扩张，之前的支架贴壁良好、膨胀完全，复查造影血流通畅，刘奶奶胸闷、胸痛缓解。

       “ 没有再植入新的支架，手术很成功，恢复得也很好，回去好好休养，祝您长命百岁！”术后第四天，刘奶奶在医护人员的再三嘱托中出院了。

30年前的支架失灵了 ？

       60岁的齐大爷（化名）也是这项新技术的受益者。“和30年前的症状很像。” 齐大爷（化名）今年60岁了，三十多年前因活动后胸闷不适，前往外院就医，诊断为“ 冠心病伴钙化 ”，当时接受了冠脉支架植入术，术后规律服药没有再出现明显胸闷情况。不久前，齐大爷外出活动后发现熟悉的胸闷和窒息感传来......

       造影提示前降支支架内完全闭塞，血管内超声提示支架内内膜增生明显，支架以近可见III级严重钙化。简而言之，这个支架失灵了，血管又堵住了！这种情况下，如果不能尽早打通血管恢复血流，随时可能导致更严重的心肌梗死。医生建议再次实施冠状动脉介入术（ PCI ）。

▲ 狭窄解除、血流通畅

       季宁宁解释，随着人们年龄增长，特别是有高血压、糖尿病、高血脂、长期吸烟等人群，冠状动脉钙化病变发病率增长，冠脉介入治疗的手术难度和相关并发症风险都随之大大增加，冲击波球囊技术充分体现了“ 钙化终结者 ”步入“ 寻常百姓家 ”，为高龄、复杂、钙化病变提供了一条新的出路。