心原性休克:了解心脏“失灵”的危急时刻
作者:王宇石 禇皓轩 吉林大学第一医院
心脏是我们身体的“发动机”,不停地跳动,推动着血液循环,把氧气和营养输送到全身各个角落。但如果这个“发动机”突然出了问题,我们的身体就无法再正常运转,甚至危及生命,这种情况我们称之为“心原性休克”。此时虽然油箱里还有足够的油,但发动机无法正常工作,车辆也无法前行。也就是说,当
首先,我们来谈一谈
最常见的原因就是心肌梗死。若把人比作一所大型工厂,心脏就是工厂的总电源,其24小时不停歇地“运转”,才能把电力及各种零部件源源不断地运送到各个车间。而心肌梗死就像是总电源的关键电线突然断了,此时工厂运转一下子就出现了问题,严重者可导致整个系统崩溃。所以作为工厂的总负责人,若工厂频繁出现电压不稳、跳闸等现象(例如胸口有憋闷或压迫感,可能还伴随着疼痛,甚至波及到肩膀、手臂、背部或下巴),一定要请电工进行检修,找到这根“不守规矩”的电线,避免把整个工厂“带入瘫痪状态”。
暴发性心肌炎也是常见的病因,就像病毒偷袭你的鼻子、喉咙一样,病毒也能攻击心脏。而心脏一旦发炎,肌肉就变得虚弱无力,泵血的力量亦明显下降,就像一个生了锈的弹簧一样,心脏虽还能跳动,但效率却大大降低。
心脏各腔室之间的瓣膜就像红绿灯,只有井然有序地开关,血液循环才能顺畅。若瓣膜出现了问题,比如瓣膜口狭窄,就好似红绿灯突然“罢工”,路口变得十分拥挤,即使加大油门也跑不快,车子甚至还会“熄火”,即出现心原性休克;如果瓣膜关闭不全,就好似这个红绿灯发生错乱,刚通过的车辆又倒回来了。此时心脏必须加倍努力工作,但工作效率仍然低下。
恶性心律失常也是心原性休克发生的原因,因为心脏就像一支配合默契的交响乐队,每次跳动都要按照指挥棒的节奏,如果信号发放得太快或者太慢,甚至杂乱无章,心脏就不能好好工作了。如果心脏跳得太快,血液还没来得及回到左室,就要开始射血,结果泵血效率大打折扣,同样,如果心跳过慢,组织器官亦无法得到充足的营养。
心肌本身的问题也可导致心原性休克,如应激性心肌病,其多因情绪或疾病应激导致部分心肌不动,因多为心尖部分,故也称心尖球形综合征。心肌不动就意味着心脏射血功能的丧失,因此会出现心原性休克;再比如心脏淀粉样变,其由于淀粉样物质的沉积替代了心肌细胞,也可导致心脏收缩能力的下降。还有很多类型的心肌疾病均会出现心原性休克,这里就不一一赘述了。但可想而知,心脏是一个如此重要且精密的器官,其中任何一个部位或零件出现问题都可能导致心原性休克,甚至危及生命。
那么,心原性休克有哪些治疗措施呢?
首先是针对心原性休克的病因治疗。若其为急性心肌梗塞所致,则应立即进行血运重建,恢复心肌的血液供应;若为暴发性心肌炎所致,则应用糖皮质激素或丙种球蛋白拮抗炎症反应,减轻心肌水肿,同时,应用机械循环辅助装置替代心脏做功;若为恶性心律失常所致,最有效的措施则在于心律失常的控制。总之,无论何种原因导致的心原性休克,只要病因得到及时控制,患者的生存率就会大幅提高。
此外,还应密切关注患者的血压,否则,各个器官不能得到充足的营养,就会出现功能的衰退,进入一种恶性循环的状态。为了避免这种情况,医生会使用一些血管活性药,常用的是去甲肾上腺素和多巴胺,它们可以不同程度地兴奋位于外周血管和心脏的α和β受体,提高血管壁的张力及增加心脏收缩力,以升高血压。
如前所述,心原性休克时全身的器官都开始告急。所以不仅要修好心脏这个“动力源”,还得全面保护其他“部门”,避免不可逆的损害。首先,肾脏这个“净水器”会因为供血不足而出现功能障碍,我们可以利用CRRT来暂时替代肾脏的功能;肝脏作为“化工厂”出现功能障碍时,需要人工肝来替代肝脏进行解毒;肺部这个“空气过滤器”,出现功能衰竭时,我们可以利用呼吸机替代肺脏做功。
当心原性休克发生的危急时刻,任何有益于改善心脏功能的药物都成为我们可以抓住的“救命稻草”,包括我们祖国传统医学-中医药如注射用益气复脉(冻干)在治疗心原性休克时亦有其独特机制,不仅可以改善心肌细胞的能量代谢,还可以作用于血管内皮,保护内皮细胞间连接,减轻应激状态下毛细血管渗漏,因此,亦可以作为一种辅助手段,为心脏“续航”。
心原性休克是一场全身性的危机,其核心问题在于心脏无法正常泵血,从而影响到全身每个角落。现代医学的机械循环装置、药物及脏器支持治疗和中医药的精妙调理结合起来,才能赢得最后的胜利,帮助患者挺过这场生命危机,重新走向健康的生活。
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