山阳县地处秦岭南麓，县域面积3535平方公里，辖 18 个镇（办）、244 个村（社），常住人口 35.6 万。全县共有医疗卫生机构515家，其中县级公立医院3家，县直卫生单位4家，镇办卫生院18家，村卫生室367个，民营医院7家，门诊部及个体诊所116个。

       近年来，山阳县深入贯彻落实党的二十大精神，紧扣 “县级强、镇级活、村级稳、上下联、信息通” 目标，创新实施 “1126” 医改模式，即以构建一套整合型医疗卫生服务体系为目标，以建成全县数字健康 “一张网” 为驱动，以深化人事薪酬、医防融合两项改革为抓手，强化党建、财政、硬件、学科、帮扶、中医药六个支撑，推动县域卫生健康事业实现了跨越式发展。

       一、以整合“一套体系”为核心，重塑县域医疗卫生格局

       在外部治理层面，主动构建 “党委统筹、政府主导、部门协同” 的改革共同体。县委书记、县长亲自挂帅医共体管理委员会，明确9 个部门任务清单，将医共体建设纳入县委深改工作绩效评价。2023 年以来，通过 15 次跨部门协调会，成功解决干部任免、医保支付、人员编制、药品目录等 38 项难题。在干部任免管理上，2024 年对 13 名分院院长进行轮岗，新任命 5 名分院院长和 2 名医共体总院副院长；编制管理实行 “县招镇用、镇招村用、动态调整”，2023 年以来新增编制 180 名；人事管理实行“以编定岗、按岗保障、人岗相适”，统一商调在编服务期限已满，有回乡意愿医务人员18人；县发改局积极争取项目资金，县域医疗卫生次中心建设项目争取资金 3700 万元，医共体设备更新项目争取资金3600 万元；财政建立 “九项投入” 清单，2020 - 2024 年累计投入 3.2 亿元；医保支付实施 “总额打包、结余留用、超支不补”，2024 年结余医保基金 5400 万元，10 个中心镇卫生院启动实施 DIP 付费，强化政策培训和事前事中监督提醒；市监部门常态化强化药品耗材器械监管，统一办理医疗计量器具检定300余台件；卫健部门落实区域卫生规划，统筹资金向医共体建设发力，发挥资金最大社会效益，推动县镇村医疗卫生单位厘清职责、错位发展、优势互补；审计局按年度开展外部保障和内部经济运行效率审计，保障医疗卫生单位专心、专注、专一服务人民群众身体健康。

       内部运行方面，县人民医院牵头，将县域公立、民营、个体医疗卫生单位整合为一个紧密型医共体，实行行政、人员、业务等 “八统一” 管理。服务理念上，树立 “大健康” 理念，在村卫生室设立 “健康驿站”，配齐AED、心电图机、制氧机、急诊急救箱、心梗一包药等急救设施和智能血压计、血糖仪、血脂仪、尿酸仪、体温仪、身高体重秤等慢病检查检验设备，提升 “急慢分治”和分级诊疗能力；在医共体分院设置急救站和慢病管理站，配齐必需的设备设施，一改120从县级医院出发的惯例，提升胸痛、卒中、创伤急救能力和健康管理能力；县级医院抓好大病救治，基层专注慢病管理，建立 “出院患者－家庭医生－康复治疗” 闭环管理体系，脑卒中患者 1 年复发率降至 11%。服务体系升级方面，投资 13 亿元实施7个 “医疗卫生搬迁工程”，18 家卫生院全部通过 “优质服务基层行” 验收；构建 “30 分钟急救圈”和“心电一张网”，急性心梗死亡率从 68% 降至 19%；创新 “医疗 + 公卫” 协同机制，家庭医生团队年履约服务超 30 万人次；全面推进县镇一体化、镇村一体化管理，建成“以县带镇、以镇带村” 的医共体服务链条，明确分级诊疗病种目录；实施 “人才强卫十条措施”，引进培养卫生骨干人才100余名。

       内涵建设方面，创新构建医共体 “高质量管理八大中心” 和 “资源共享八大中心”。行政管理中心强化综合协调，行政指令执行效率提升 40%；人力资源中心优化人才结构，基层机构一二级手术量增长 110%；财务管理中心加强预算管理，节约采购成本 200 余万元；医疗业务管理中心提升医疗质量，患者满意度达 100%；医保管理中心降低次均住院费用，基层机构医保违规率降至 3.5%；信息数据中心实现数据互联互通，精准识别慢病高危人群；运营管理中心紧盯运行效率，县镇医疗机构医疗服务收入和药品收入占比一升一降超5%；药械管理中心统一用药目录和审方管理，保障群众用药安全。资源共享八大中心实现优质资源下沉，医学影像中心减少基层患者外转检查率，心电诊断中心提高急性心梗抢救及时率，医学检验中心提升基层检验能力，病理中心缩短患者确诊时间，远程会诊中心提升基层医生业务能力，消毒供应中心降低消毒成本，急诊急救中心提高急救及时率和成功率，慢病管理中心规范管理慢病患者，相关案例被全国推广。

       二、以数字健康“一张网”为驱动，建成山区智慧大脑

       基础设施建设上，依托华为云建成健康数据中心，存储容量达 500TB，整合县域居民全生命周期健康档案，动态更新率 95%，群众可通过公众号查询健康信息，年均访问量超 50 万人次；升级县镇村网络，村卫生室实现 5G 全覆盖，远程医疗响应时间＜5 分钟，基层机构上传公卫数据效率和准确率大幅提升；应用场景方面，实现智慧诊疗闭环，基层机构不合理处方率下降 22%；慢病管理提醒系统推送信息 36000 余条，漏管率为 0。互联互通方面，打通县级医院、疾控中心、民营医院、镇办卫生院、村卫生室、个体诊所之间，医疗与公卫之间，机构与群众之间的信息壁垒，医共体内实现“全县就诊一张卡、医学影像联到镇、远程心电通百村、检查结果相互认、健康信息全共享”。

       三、以“两项改革”为动力，激活内生发展引擎

       人事薪酬改革中，全面落实医疗与疾控机构 “两个允许” 政策，卫生院人均绩效工资增长30%，疾控机构实施 “一类保障、二类管理”，职工奖励性绩效增长 20%，医共体收支结余累计提取四项基金超500万元，发展后劲不断提升，用事业留人、待遇留人的机制全面建立，经验被全国推广。

       医防融合改革上，创新提出县镇村三级协同的高血压、高血糖、高血脂、高尿酸“四高共管八病同防”健康管理服务理念，利用县级医院医疗资源优势建设慢病管理中心、利用镇卫生院尘肺病康复站既有资源优势建设慢病管理站，利用村卫生室密切联系群众资源优势建设慢病管理点，联合开展筛查 15 万余人次，实行 “三色管理”，红标患者转诊及时率达 100%，黄标患者并发症发生率下降 8%，绿标患者规范管理率提升21%，相关案例入选“全国县域慢病管理优秀案例”，被人民日报等媒体报道。全面推进健康教育“六小工程”，统筹村卫生室、村委会应急喇叭、中小学校、健康院落，家庭医生团队等资源，实施健康教育“六小”工程，让“小阵地”托起“大服务”、“小院落”搭起“大平台”、“小喇叭”奏响“大合唱”、“小讲堂”讲出“大理念”、“小分队”激发“大能量”、“小蜜蜂”传播“大健康”,全面提升广大群众健康水平，最大限度提升健康教育普及面，努力让群众不生病，少生病，不生大病，不得并发症。

       四、以“六个支撑”为保障，夯实医共体建设根基

       党建引领方面，落实党委领导下的院长负责制，开展 “一支部一品牌” 创建和卫健系统 “工作规范提升年” 活动，聚焦“五学五查五抓五改”，查处不合理用药、过度检查等问题10起；先后对药品、耗材共计138个品种进行议价，价格下降18%，取消高值药品、高值耗材使用20种，努力让医疗服务更有温度。

       财政保障方面，建立健全“政府主导、分级负责、多元投入”的医疗卫生经费保障机制，实施精细化资金管理，财政卫生健康支出逐年增加，资金使用效率提升 20%。

       硬件支撑方面，县级医院全部实现整体搬迁，县公共卫生中心和肿瘤中心建成投用，先后引进先进设备156台件，开展新技术新项目200余项；基层分院完成标准化建设，更新设备100台件。

       学科建设上，医共体总院全面建成急诊急救、县域资源共享、医共体高质量管理、临床服务四大中心，创建省、市级重点专科16个，医共体分院全面启动县级临床重点专科和中医重点专科建设19个。

       帮扶协作上，县人民医院与西安交通大学第一附属医院、省第四人民医院、南京市六合区人民医院、南京市中西医结合医院，县中医医院与商洛市中心医院、陕西省中医医院、西京医院签订多项深化合作协议，携手共谋公立医院高质量发展。

       中医药发展上，出台《山阳县基层中医药服务能力提升工程“十四五”行动计划》和《中医药强县十条措施》，两轮次评选名中医20人，建成中医馆18家、中医阁71个、县级名中医工作室6个，全国基层中医药工作先进县高分通过复审验收，全县中医诊疗服务水平不断提高，中医药服务体系不断完善，推动了中医药事业振兴发展。

       紧密型医共体建设以来，山阳县人民群众健康素养水平全面提升，医疗服务指标显著优化，县域内就诊率提升至93%，基层医疗机构就诊率达65.53%，急性心梗死亡率大幅下降，镇办卫生院急救成功率、村卫生室重症发现率显著提升；县域慢性病患者规范管理率、服药依从性全面提高，过早死亡率持续降低。‌山阳县获评“全国医共体建设示范县”，疾控机构“两个允许”政策被国家卫健委发文推广，数字健康“一张网”建设经验被国省卫健部门信息简报刊发交流，山阳县《“六个融合”推进慢病三色管理走深走实》案例被评为全国县域慢病管理优秀案例，慢病管理做法被省委信息简报采用，山阳县心电“一张网”和30分钟“急救圈”建设经验被人民日报、央广网等媒体宣传报导。

       下一步，山阳县将继续深化 “1126” 医改模式，持续完善医疗卫生服务体系，不断提升群众健康获得感，努力为推进健康中国建设贡献更多 “山阳经验”，趟出一条可复制、能推广的山区县医共体建设之路。