在秦岭南麓的山阳县，一场以"健康山阳"为目标的医改攻坚战正在深入推进。作为全国紧密型县域医共体建设示范县、全省医共体建设重点县，山阳县始终将医共体建设作为"一把手工程"，县委书记、县长挂帅出征，以政府责任落实为核心，破解山区县域医疗资源整合难题，构建"县级强、镇级活、村级稳"的整合型医疗卫生服务体系，为中西部山区县提供了可复制的改革样本。

党政 "一把手" 挂帅，破解统筹协调难题。山阳县直面山区医疗资源分散、部门协同低效的痛点，成立以县委书记、县长为双组长的医共体建设领导小组，并将医共体建设纳入县委深改重点任务和政府年度绩效考核，高位推动落实。两年来，县委书记、县长先后主持召开15次跨部门协调会，协调解决干部任免、编制核定、医保支付、村医养老等38项“卡脖子”问题。例如，针对基层编制短缺问题，县委书记、县长主持召开专题会议，研究制定"县招镇用、镇招村用"动态编制管理办法，2023年以来累计为医共体新增编制180名，重点向医共体高质量管理、资源共享、急诊急救等岗位倾斜，有效破解了长期存在的"有人没编、有编无人"结构性矛盾。

九部门权责清单管理，凝聚改革攻坚合力。制定《医共体建设部门责任清单》，明确组织部、编办、发改、财政、人社、审计、卫健、市监、医保等9个部门核心任务。组织部门牵头医共体干部管理，2024年轮岗调整13名卫生院院长，新任命5名基层院长（含2名总院下沉干部），推动优质管理经验向基层延伸。编制部门核定医共体编制总量1425名，建立"县招镇用、镇招村用"动态编制池，2023年以来核增编制180名，实现人力资源跨镇动态调配。发改部门将中村、漫川关两大县域医疗卫生次中心纳入县域发展规划，2024年争取中央预算内资金3700万元启动次中心建设，同步争取医共体设备更新项目资金2000万元。财政部门建立涵盖人员工资、公卫补助、设备购置等的"12项投入"保障清单，2020-2024年累计投入3.2亿元，基层医疗机构财政补助占比达60%，实现村医养老补助、医疗责任险全覆盖。人社部门落实研究生、本科生、紧缺专业招聘政策；落实县外在编服务期限已满有回乡意愿的医务人员统一商调政策；牵头落实"两个允许"政策，加强卫生人才队伍建设，激发医务人员工作积极性。医保部门实施"总额预付+结余留用+DIP付费"改革，2024年医共体结余医保基金5400万元，10个中心镇卫生院全面启动DIP付费，引导医疗机构主动控费；落实药品、耗材集中带量采购政策；强化政策培训和事前事中监督提醒。基层医保违规率降至3.5%。审计部门开展医共体建设多部门履责审计和经济运行审计，重点监督"两个允许"政策落实和“三重一大”事项，提升内外治理水平。市监部门常态化监管药品耗材质量，统一办理在用医疗计量器具强制检定300余台件，保障群众用药安全。卫健部门统筹区域卫生规划，推动县镇村医疗卫生机构错位发展，牵头实施财政资金绩效评价，资金使用效率提升20%。

规划先行，绘制山区医共体建设路线图。针对县域面积3535平方公里、最远村距县城188公里的地理困境，研究出台《山阳县卫生健康事业高质量发展三年行动计划》，明确"1126"改革路径——以构建整合型服务体系为目标，以数字健康"一张网"为驱动，深化人事薪酬、医防融合两项改革，强化党建、财政、硬件等六大支撑。重点规划建设中村、漫川关东西两大医疗卫生次中心，作为破解山区服务半径过长的核心枢纽，辐射10个镇、20万人口，实现"30分钟急救圈"和"1小时诊疗圈"全覆盖。

标准引领，建立山区医疗机构能力提升矩阵。制定《山阳县基层医疗机构达标建设标准》，分类推进能力建设。县级单位投资12.5亿元实施县人民医院、中医医院、妇幼保健院及疾控中心整体搬迁，建成区域影像、检验、心电等八大资源共享中心，实现"基层检查、县级诊断、结果互认"，基层外转检查率下降40%。镇卫生院对照"优质服务基层行"标准，18家卫生院全部达标，5家达到推荐标准，配备CT、呼吸机等设备，一二级手术量较改革前增长110%。村卫生室在244个村社设立"健康驿站"，配齐AED、心电图机、智能血压计等设备，实现"小病筛查在村、慢病管理在村、急救响应在村"，村级重症发现率提升30%。

财政投入向基层倾斜，破解 "缺钱办事" 困境。建立 "政府主导、多元投入" 保障机制，近五年财政卫生健康支出年均增长 15%。创新 "项目跟着需求走" 资金分配机制：投资 3700 万元建设县域医疗卫生次中心，配备 40 排 CT、胃肠镜等高端设备，填补基层断层扫描、内镜诊疗等技术空白；安排 3600 万元实施医共体设备更新项目，为镇卫生院配齐 DR、全自动生化分析仪等基础设备，设备达标率从 60% 提升至 100%，基层检验项目从 20 项增至 80 项。

人才政策向基层集聚，破解 "留人难" 瓶颈。着力构建"引育用留"全链条机制，制定"人才强卫十条措施"，设立基层人才专项编制池，2025年计划引进医学类本科生50名，给予5-10万元安家补贴；为县外在编服务期满、愿回山人员开通"商调绿色通道"，2024年以来统一商调19人。下沉技术骨干赋能，县级医院每年下派120名骨干支医，其中10人担任镇卫生院执行院长，任职期间职称评聘优先，带动基层开展新技术新项目50余项。坚持定向培养，与西安医学院等高校合作，每年培养农村订单医学生5名，签订不少于5年服务协议，违约率控制在5%以内。

体制创新：从 "各自为战" 到 "八统一" 高效运转。将县域515家医疗机构整合为紧密型医共体，实行行政、人员、业务等"八统一"管理，构建扁平高效的运行体系。行政管理中心搭建电子化指挥平台，行政指令执行效率提升40%，跨机构协作事项办结周期从15天缩短至7天，2024年解决基层问题216项，实现"小事当天办、大事不过周"。人力资源中心建立"基层服务积分制"，规定晋升中高级职称需累计服务基层6个月，2024年选派120名骨干下基层，开展手术带教260台次，基层人才结构显著优化。财务管理中心实行全成本核算和集中采购，药品耗材价格平均下降18%，基层机构收支结余增长31%，财务透明度达100%。医疗业务管理中心制定150种常见病诊疗规范，建立三级带教网络，每月开展医疗质量飞行检查，基层抗菌药物合理使用率提升至95%。医保管理中心实施基金使用"红黄绿三色预警"，县域内医保基金支出比例稳步提升，次均住院费用逐年下降，群众就医负担有效减轻。信息数据中心依托500TB华为云数据中心，整合居民全生命周期健康档案，5G网络覆盖所有村卫生室，远程医疗响应时间＜5分钟，基层公卫数据上传效率提升60%。运营管理中心建立包含4大类16项指标的绩效评价体系，引入患者满意度第三方测评，形成"以评促改"良性循环。药械管理中心实行药品耗材"统一目录、统一采购、统一配送"，设立24小时在线审方中心，基层合理用药率达95%，药品溯源覆盖率100%。

数字赋能创新：从 "信息孤岛" 到 "云端互联"。将数字健康 "一张网" 纳入政府 "十四五" 信息化重点工程，县长担任项目总指挥，建成覆盖县镇村的智慧医疗体系，实现了“三个打通”。居民通过 "健康山阳" 公众号可查询健康档案、检验检查结果、诊疗信息、预约诊疗，年均访问量超 50 万人次，实现 "健康信息一掌查"。