“以前买盒降压药得往西安跑，来回折腾一两天；现在村卫生室就能拿药，价格还便宜！”4月6日，在陕西省宁陕县筒车湾镇海棠园村卫生室，65岁村民柯友忠攥着刚拿到的肺气肿、高血压常用药，脸上满是欣慰。这一变化，源于宁陕县自2024年1月起推行的紧密型县域医疗卫生共同体（以下简称“医共体”）改革——通过“四统”路径，这个散落在3678平方公里秦岭腹地的7万人口县域，彻底扭转了“看病远、看病贵、服务弱”的困境。

组织架构统建：从“各吹各调”到“一家人一盘棋” 

改革前，宁陕县县镇村三级医疗机构“各干各的”：县级医院无序竞争、镇卫生院设备闲缺不均、村卫生室管理断层，医疗资源“一盘散沙”。“有的镇卫生院设备放着落灰，有的连基础检查设备都没有，群众看病只能往县城挤。”宁陕县卫健医保局局长王鹏坦言。

为破解这一难题，宁陕县率先重构管理体系：组建县卫生健康和医疗保障局，整合卫健与医保职能；建立“三委合一”（卫健医保局党委、总院党委、县医院党委）工作机制和“四会”议事程序，将县中医医院、妇幼保健院设为医共体总院院区，11个镇卫生院设为分院、村卫生室作为分院派出机构，实现“总院院长兼分院法定代表人、分院执行院长兼村卫生室法定代表人”的垂直管理。

如今，镇卫生院可直接调用县医院设备，村卫生室疑难病例能实时连线县级专家。“县镇村成了‘一家人’，资源再也不浪费了。”宁陕县副县长毛海霞说，体系重塑让全县医疗资源实现优化配置。 

资金打包统合：从“逐利创收”到“控费保健康” 

“以前医院为了创收，开大处方、过度检查是常事，县镇医生收入差距大，基层人干事没劲头。”宁陕县医共体总院院长韩斌回忆。改革后，该县将医保基金、财政预算、基本公卫补助等资金“打包”拨付医共体总院，实行“结余留用、合理超支分担”，倒逼医院从“追效益”转向“控费用、提质量”。 

同时，宁陕县落实县镇村医务人员统一绩效分配，推行总院、分院负责人年薪制，缩小县镇收入差距。江口镇高桥村村医赵冬林是改革受益者——工资增长28%，还获评全市“十佳”乡村医生。“现在干得好拿得多，村卫生室也会主动控制药费，真为老百姓着想。”他说。 

数据显示，改革后县镇村医务人员人均薪酬分别提高5%、5.8%、23.4%；总院住院次均费用、门诊次均费用、药占比分别下降26%、3.1%、9.7%，群众看病负担显著减轻。 

服务能力统提：从“看病远”到“家门口看好病” 

“以前村里条件差，稍微复杂点的病就得往县城跑，山路崎岖来回折腾大半天。”柯友忠的经历，是改革前宁陕群众就医的缩影。为让优质医疗资源“沉下去”，宁陕县双管齐下：对外争取6家三级医院33名专家支医，建成骨科、眼科等3个县级专家工作站；对内组织56名县级医务人员通过驻点坐诊、按月巡诊等方式下沉基层，并出台人员柔性流动激励政策，确保人才“下得去、沉得住、用得好”。 

此外，全县组建63支健康管理责任医师团队、5支慢病管理团队，340名医务人员“网格化”包村入户，开展全民健康摸底、健康体重管理，实现慢病早防早治。改革后，宁陕县县域就诊率增长10.5%，基层门急诊人次占比提升16.9%，基层出院人次增长48%，“家门口看好病”从期盼变成现实。 

内部运行统管：从“服务弱”到“质优又放心”

“以前病历写得乱、检查结果互认难，群众转院得重复做检查。”宁陕县医共体总院派驻城关分院执行院长尤康说。针对内部管理不规范问题，宁陕县搭建“设备互通、上联三甲、下接镇村”的远程诊疗平台，新建远程心电、超声、急救中心，1.5万余名患者在家门口享受到上级医院检查服务；建立10个质控中心，推行“协同病区、门诊”，填补基层口腔、妇科等86项业务空白；实现医共体内52项、省内二级医院111项检查结果互认，惠及群众6.2万人次。 

药品管理也同步升级：建立数智化配供中心，统一956种药品目录，97种药品拆零销售，AI集中审方拦截不合理处方。“一次挂号管3天”“全院一张床”“取消门诊预交金”等便民举措，累计惠及患者超5万人次。

如今，宁陕县医共体“四统”改革成效显著：2025年，其经验先后在省委《改革工作动态》《陕西工作交流简报》刊登，在安康市全面推广，入选全国改革典型案例，并在全国紧密型县域医共体建设培训班上交流分享。“我们啃下了山区医疗的硬骨头，下一步要让‘健康红利’覆盖每一个山村、每一位乡亲。”宁陕县县长周富林表示，将持续深化改革，把“病有所依、病有良医”的承诺落到实处。