案例回放

近日，四川省绵阳市民蒋先生向媒体曝光，他在绵阳协和医院本该缴纳3000元的手术费变成了11950元。

    2月24日上午，蒋先生来到绵阳协和医院做检查，与主治医生协商后，最终，蒋先生选择了2650元的治疗标准，加上检查费用等，费用总共是2950元。

当天下午2时许，蒋先生被推进了手术室。手术中，手术医生突然告诉蒋先生还需要做个隐私部位的整形手术、矫正手术和前列腺手术，并让他分别在手术单上签字。蒋先生说，因为自己进行了局部麻醉，只得在手术确认单上签字。 最后，手术花费了11950元。

（据华西都市报报道）

分析

避而不谈的费用

▲北京大学医学人文研究院院长助理  王 岳

手术台加价，让我突然想起“青岛大虾”。作为医疗行业的从业者，我们在声讨这所私立医院“害群之马”的同时，在声讨无德商贩的同时，也应该给我们自己“照照镜子、洗洗澡”。

记得这样一则真实的投诉：一老太因脑出血手术，术后老人老伴到医务处投诉。“你们医生太骗人了，我老婆子手术，医生说要用弹簧圈，要7千元，我说好！结果做完手术一结账，告诉我10万，我这才知道7千是一个圈！”其实，临床常见的费用纠纷还有一类，就是仅仅告知“价格”，却避而不谈“费用”。

特殊检查需提前说明

关于费用的告知是否是医务人员的法定义务呢？答案是肯定的。

《侵权责任法》规定，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。另外，《医疗机构管理条例》和《医疗机构管理条例实施细则》也同样给予了相关规定。

这里的“等情况”中就应当包括费用的告知。在《消费者权益保护法》中也有从业者应当尊重消费者有权了解费用的义务性条款。

欺诈消费面临3倍赔偿

术中费用告知是否属于胁迫消费行为？是否应当禁止？关键要判断这笔费用是否具有术前“可预见”性。

在可预见范围内，无疑应当禁止上述术中加价的告知方式，也应当禁止仅告知价格，却避而不谈费用的现象。其实，后一现象在临床更为多见。从法律上说，如果发生上述案例中的纠纷，由于患者的付费有悖“意思自治”原则，患者都可以在事后主张医疗机构返还增加的费用。如果存在消费欺诈（虚构事实使患者陷入错误理解和错误意思表示，属于故意过错的），还可依据新《消费者权益保护法》，主张医疗服务费用的3倍作为惩罚性赔偿。