注重中西医结合互补 改善急性心梗预后
急性心梗(AMI)目前仍是导致心血管死亡的重要疾病。其治疗策略,从监护病房、溶栓到冠脉介入血运重建治疗,从止痛、扩冠到强化抗凝抗血小板、强化降脂、β受体阻滞剂以及ACEI等药物治疗,这些措施均显著减少了AMI住院的死亡率,改善了患者的长期预后。但由于AMI后可继发一系列复杂的病理变化,如炎症反应、氧化应激损伤和微血管内皮功能及结构损伤等,这些因素导致AMI的1年心血管病事件的发生率仍在12%~18%,住院死亡率仍在5%。如何进一步改善AMI预后,仍是心血管病防治领域的一个关键问题。
20世纪七八十年代,陈可冀院士带领课题组联合北京三家西医院,在当时西医治疗基础上,采用益气活血中药抗心梗合剂干预AMI,证明抗心梗合剂可降低AMI住院死亡率及并发症。
国家“十五”期间,益气活血中药联合西医常规治疗心肌梗死血运重建后患者。结果表明,益气活血中药可明显改善患者心脏功能和室壁运动,减少心肌缺血,改善心肌组织灌注和生存质量。
国家“十一五”项目进行了涉及13个中心,800多例患者的随机对照研究,证实益气活血中药中药联合西医常规干预能减少介入治疗术后CHD患者1年的主要终点事件(心血管死亡、非致命性心梗、再次血运重建包括PCI和冠状动脉旁路移植术)和次要终点事件(卒中、因ACS再住院、心功能不全和其他血栓并发症)的发生,改善患者生存质量,且无明显不良反应。
在“十一五”研究的基础上,笔者团队又进行了平均35.4个月的长期随访。结果显示,在西医常规治疗基础上联合益气活血中药干预6个月,可减少AMI介入后患者(35.4±3.8)个月心血管事件的发生风险。
同时,笔者团队在中西药尤其是活血化瘀药物与双联抗血小板药物相互作用方面进行了深入研究。研究证实,在双联抗血小板药物基础上,加用活血化瘀中药并没有增加出血风险,说明活血化瘀中药治疗AMI安全可靠。2010年,复方丹参滴丸成为国内首个通过FDAⅡ期临床试验的原研药物,在临床上广泛应用于冠心病防治,其联合阿司匹林可以治疗AMI的急性期和稳定期的全程治疗,尤其对于阿司匹林抵抗患者,具有更明显的抗血小板优势。
2015年后,陈可冀院士课题组继续进行益气活血中药干预AMI的临床研究,采用益气活血化浊解毒的愈梗通瘀汤联合西医常规治疗AMI,初步证明,愈梗通瘀汤可保护患者心功能,改善患者临床症状。这将为益气活血中药治疗AMI提供更好的循证医学证据。
总之,运用循证医学方法,中西医紧密结合、优势互补是目前AMI防治研究的重要举措。
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