慢性萎缩性胃炎（CAG）具有病情反复、迁延不愈的特点，目前临床上治疗该疾病的方案较多，但疗效不甚理想。目前，复方丹参滴丸与雷贝拉唑治疗慢性萎缩性胃炎均有文献报道，然而关于二者联合治疗方案疗效研究尚少，并且其对患者胃泌素-17及内皮素-1（ET-1）水平的影响也未见报道。本研究旨在探讨复方丹参滴丸联合雷贝拉唑治疗老年CAG疗效及对患者血清胃泌素和内皮素的影响, 以期进一步提供相关临床证据。

材料和方法

临床资料

收集2012年08月至2014年08月在青海大学附属医院老年二科收治的老年CAG患者160例，随机分为2组，每组各80例。对照组男48例，女32例，年龄（62~74）岁，平均（68.4± 6.7）岁；病程（0.5~20）年，平均（11.5±4.3）年；A型6例，B型74例。观察组男50例，女30例，年龄（60~73）岁，平均（68.9±7.4）岁；病程（0.8~22）年，平均（12.0±5.7）年；A型5例，B型75例。组间性别、年龄、病程及分型等基线资料比较大体一致（均P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）经胃黏膜组织病理活检确诊为CAG，符合中华医学会消化病学分会制定的《全国慢性胃炎研讨会共识意见》中规定的CAG诊断标准；（2）排除胃肠道肿瘤、结石、感染、肝肾功能、凝血功能异常患者。

治疗方法

所有患者均给予清淡饮食、禁酒等治疗。对照组给予阿莫西林（江西东风药业股份有限公司）1.0 g/次，2次/d；克拉霉素（陕西京西药业股份有限公司）0.5 g/次，2次/d；雷贝拉唑（山东新华制药股份有限公司）20 mg/次，1次/d。观察组在对照组的基础上联合复方丹参滴丸（天士力制药集团股份有限公司）,每次10粒，3次/d，4周为1个疗程，2个疗程结束后评价治疗疗效。

疗效判定

显效 治疗后患者临床症状及体征基本消失，复查胃镜显示胃黏膜急性炎症基本消失，慢性炎症较前好转，腺体萎缩、肠上皮化生（IM）、不典型增生（ATP）减轻≥2个级度；

有效 临床症状和体征较治疗前明显减轻，复查胃镜显示胃黏膜灰白区缩小，腺体萎缩、IM、ATP减轻≥ 1个级度，但未达到上述显效标准；

无效 治疗后患者临床症状无改善或者恶化，胃镜复查及病理组织学无改变。

其中显效和有效均为治疗有效。

观察指标

观察比较两组患者症状改善情况、胃黏膜病理检查变化情况。于治疗前后抽取静脉血，离心后收集血清，采用免疫放射法检测血清胃泌素-17、 ET-1 水平。并在治疗过程中，观察不良反应发生情况。

统计学处理 

采用统计学软件SPSS16.0对数据进行分析，计量资料用t检验比较分析，计数资料采用χ2检验比较分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组临床疗效比较  观察组总有效率为93.8%，对照组的总治疗有效率为81.2%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05，表1）。

两组临床症状改善比较 治疗前，两组患者大部分存在上腹胀痛、嗳气、反酸和恶心的症状，组间比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后，两组患者上述症状均有不同程度改善（均P＜0.05）。 与对照组相比，观察组治疗后存在上腹胀痛、嗳气、反酸和恶心症状的患者例数明显减少，比较差异有统计学意义（P＜0.05，表2）。

两组患者治疗前后胃黏膜病理检查变化比较 治疗前，组间胃黏膜萎缩、IM、ATP例数比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后，对照组胃黏膜萎缩、IM较治疗前减轻，例数减少（均P＜0.05），而ATP较治疗前无改变（P＞0.05），观察组胃黏膜萎缩、IM、ATP较治疗前均有减轻，例数均较治疗前减少（均P＜0.05）。与对照组相比，观察组胃黏膜萎缩、IM、ATP例数明显减少，比较差异有统计学意义（P＜0.05，表3）。

两组治疗前后胃泌素-17与 ET-1水平比较 治疗前，两组患者胃泌素-17和ET-1水平比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后，两组患者上述指标均有不同程度改善（均P＜0.05），与对照组相比， 观察组治疗后胃泌素-17明显升高，ET-1水平显著下降，比较差异有统计学意义（P＜0.05，表4）。

不良反应 治疗过程中，所有患者均未出现严重不良反应，治疗后复查血常规、肝肾功能无明显异常，药物的安全性好。

讨论

CAG是慢性胃癌的一种类型。目前，CAG具体发病机制尚不明确，有研究显示幽门螺杆菌（H.pylori）感染是其发病相关因素之一。因此，清除H.pylori是西医治疗CAG的一项重要治疗手段。

雷贝拉唑在抗H.pylori感染中占据重要地位。该药可以有效抑制胃酸分泌，降低胃内酸度，提高阿莫西林、克拉霉素等抗生素的稳定性而增强其杀菌作用，并且能够直接作用于H.pylori的部分分子而直接抑制H.pylori增殖，从而通过清除H.pylori感染改善CAG患者的临床症状和体征。然而，该药治疗后，有些患者临床症状和体征未能得到显著改善，且在胃黏膜病变方面未表现出理想效果。因此，该治疗方案还有待进一步优化。

CAG属于中医的“胃脘痛”、“嘈杂”等范畴，虽然病因多样，但发病机制均为“不通则痛”,中药中的活血化瘀药物可通过作用于此发病机制而发挥治疗作用。复方丹参滴丸是由丹参、三七和冰片组成的中药制剂，具有行气止痛、活血化瘀功效。刘茂先等研究显示，在常规治疗基础上应用复方丹参滴丸可以显著提高效。

本研究中，与对照组相比，联合复方丹参滴丸治疗组的有效率显著提高，临床症状和胃黏膜癌前病变状态明显改善，结果表明，复方丹参滴丸可以通过行气止痛、活血化瘀作用达到“通则不痛”的目的，改善CAG临床症状，逆转胃黏膜病变，提高CAG疗效。

胃泌素-17检测可在一定程度上评估CAG疾病程度，而降低CAG患者血清ET-1水平对该疾病的治疗具有积极临床意义。然而，目前关于联合复方丹参滴丸治疗对CAG患者胃泌素-17和 ET-1影响的研究较少。

本研究中，与对照组相比，联合复方丹参滴丸治疗组血清胃泌素-17显著升高，而ET-1明显下降，表明复方丹参滴丸联合治疗可有效减轻胃肠道缩血管效应，增加胃黏膜血流量，从而缓解疾病症状，减轻疾病严重程度，这可能是该治疗方案提高CAG治疗疗效，逆转胃黏膜病变的一个作用机制。

总之，复方丹参滴丸联合雷贝拉唑治疗慢性萎缩性胃炎疗效可靠，可以提高治疗有效率，显著改善临床症状、胃黏膜病变，促进分泌胃泌素，降低血清内皮素水平，且不良反应少, 临床上值得进一步研究。