ARDS是临床常见的呼吸危重症，近年来尽管临床中采用了肺保护性通气策略、俯卧位通气等手段，重度ARDS病死率仍高达62%。

随着体外膜肺氧合（ECMO）技术的不断进步，重度ARDS患者通过应用ECMO可有效改善氧合、清除二氧化碳，使肺充分休息，降低呼吸机支持条件并减少呼吸机相关肺损伤的发生，为患者争取宝贵的恢复时间。

2009年，Peek等进行的一项随机对照研究显示，纳入180例符合应用ECMO使用指征的重度ARDS患者，随机分成ECMO治疗组及传统机械通气治疗组，并随访6个月。结果显示，ECMO组患者的生存率为63%，明显高于对照组47%，且花费更低。

适应证、禁忌症

目前大部分ECMO治疗中心多采用以下标准：（1）吸纯氧条件下，氧合指数（PaO2/FiO2）＜100；或肺泡动脉氧分压差＞600 mmHg；Murray肺损伤评分≥3分；（2）pH＜7.2；（3）年龄＜65岁；（4）传统机械通气时间＜7 d；（5）无抗凝禁忌；（6）对继续积极治疗的机械通气治疗有禁忌。禁忌症主要包括：（1）存在应用肝素抗凝的禁忌症；（2）呼吸机支持条件使得平台压＞30 cmH2O，FiO2＞80%，应用时间＞7d；（3）肿瘤晚期、不可逆的疾病、严重颅脑损伤；（4）尚无明确年龄限制，但随着年龄增加，风险明显增大，目前认为＞60岁为相对禁忌症。

在甲型H1N1中应用  

ECMO在诞生的最初阶段里，治疗效果并不满意，因此临床中应用较少。2013年Alberto Zangrillo等回顾了8项研究，共1357例重症H1N1患者，其中266例接受ECMO治疗，住院病死率27.5%。虽然接受ECMO治疗与单纯应用机械通气患者的病死率无显著差异，但应用ECMO能显著改善氧合，降低通气参数。病死率较高考虑与患者的基础状态有关。目前仍缺乏大规模临床试验，需进一步研究证实。

联合应用“超”保护肺通气策略  

ECMO治疗重度ARDS主要策略为使肺充分休息，减少呼吸机相关肺损伤。

有试验研究发现，在大鼠的肺损伤模型中，潮气量由12 ml/kg降至6 ml/kg，甚至是3 ml/kg时，有助于减少肺泡上皮细胞及内皮细胞的损伤，改善预后，因此逐渐提出“超”保护肺通气策略，相比于6~8 ml/kg的“传统”肺保护通气策略，进一步将潮气量降至2~4 ml/kg，平台压≤20~25 cmH2O，并使用高PEEP维持肺泡开放。

2013年Bein等应用超小潮气量（3 ml/kg）联合体外二氧化碳清除技术治疗重度ARDS，同时对比6 ml/kg机械通气组，虽然两组之间的病死率、ICU住院天数、28 d及60 d非机械通气时间无显著差异，但严重低氧组（PaO2/FiO2≤150）应用ECMO治疗后其机械通气时间明显缩短，并未明显增加相关并发症的发生，可以保持pH值及PaCO2稳定，炎性因子IL-6浓度亦明显改善，同时减少了镇痛镇静药物的应用，改善了患者的自主呼吸。

但Hager等认为，“超”保护通气策略仍有潜在风险，高PEEP可产生颅内压增高、肺动脉高压、心肌收缩力下降等，若PEEP值设置偏低，加之过低的潮气量将导致肺泡塌陷，故其主张不低于6 ml/kg的潮气量。对于以上的争议，仍需进一步证实。

综上，ECMO在治疗重度ARDS的过程中能够改善氧合，清除二氧化碳，降低呼吸机相关肺损伤的发生，改善患者预后。但ECMO的实施及管理是一项复杂的临床活动，医生在实践中应充分评估病情，严格掌握适应证，培养操作及管理团队。随着临床经验的不断积累，医疗设备的不断进步，ECMO可作为治疗重度ARDS的有效手段。