牙周炎和糖尿病威胁人类健康 

牙周炎是导致成人牙齿丧失的最主要疾 病，它被认为是危害人类健康的第六大疾病， 影响世界人口的30%左右，在我国的患病率 高达70%~90%。菌斑微生物牙周炎的始动因 素，也是牙周炎最根本的病因。牙周炎不但 导致患者牙齿松动、脱落，影响发音和美观， 它还与糖尿病及心血管疾病等全身系统性疾 病密切相关。

糖尿病在全球范围内患病率不断增加， 2021年世界卫生组织全球糖尿病地图显示， 全球大约有5.37亿糖尿病患者，而中国约 有1.41亿糖尿病患者，居世界首位。

 牙周炎是糖尿病的第六并发症，糖尿病 患者中牙周炎的患病率及严重程度均高于正 常人群。牙周炎症的发生发展也可能影响糖 尿病患者的血糖控制，导致其预后变差。因 此，预防糖尿病患者牙周炎的发生发展刻不 容缓。

糖尿病影响牙周炎发生发展

糖尿病促进牙周炎发生发展的机制包 括口腔菌群改变、炎症因子改变、肥胖和高 血脂导致的脂肪因子水平异常和氧化应激状 态、成骨-破骨稳态受损和晚期糖基化终末 产物积聚等。

糖尿病对牙周菌群的影响  糖尿病患者 因抗感染能力减弱，牙周致病菌数量就相应 增加。临床研究发现，伴糖尿病的牙周炎患 者的龈下菌群可检测出更多牙周可疑致病菌 如牙龈卟啉单胞菌、福赛坦氏菌、齿垢密螺 旋体、伴放线聚集杆菌等，而降糖治疗有利 于重建和谐的口腔菌群。因此，控制不佳的 糖尿病可能促进牙周炎的发生发展。

糖尿病可能加重炎症因子水平  临床研 究表明，控制不佳的糖尿病伴牙周炎患者 血清中炎症因子TNF-ɑ的水平显著高于血 糖控制良好的患者。糖尿病伴牙周炎患者 龈沟液中IL-6、TNF-ɑ的水平显著高于单 纯牙周炎患者。血糖控制差的糖尿病伴牙 周炎患者龈沟液中促炎因子的水平显著高 于血糖控制好的患者。因此，糖尿病可能 通过加重全身和牙周组织中炎症因子的水 平促进牙周炎发生发展。

糖尿病可能通过脂肪因子与牙周炎 相关   糖尿病常伴有肥胖和高血脂，脂肪 组织不仅是甘油三酯的储存器官，更是代 谢活跃的内分泌器官。脂肪因子是脂肪组 织分泌的参与体内多种重要的生物调控过 程的因子，如脂联素、瘦素、抵抗素和内 脂素等激素样蛋白和经典的炎症因子（如 IL-6、TNF-ɑ）。临床研究发现，糖尿病 可能通过脂肪因子与牙周炎相关。

糖尿病对牙槽骨成骨-破骨活动平衡 的影响  成骨活动和破骨活动的平衡维持 着健康的骨量。研究提示，糖尿病可能破 坏牙槽骨中成骨-破骨平衡，干扰成骨活 动，并促进骨吸收活动，从而导致牙周支 持组织中牙槽骨的破坏吸收。 

糖尿病患者如何预防牙周炎？

牙周炎是一种“沉默性疾病”，发病 隐蔽，进展缓慢，早期无自觉症状或症状 轻微易被忽视，等症状明显已是晚期病变， 此时就诊已没有有效的治疗方法，所以， 最好是防患于未然，尤其是患有糖尿病的 患者，更要积极预防，一旦发生能做到尽 早发现并及时干预。

控制血糖  糖尿病患者血糖的理想控 制是预防牙周炎发生的关键因素。

自我口腔维护    ①正确刷牙、使用牙 线及电动冲牙器掌握正确的刷牙方法。推 荐巴氏刷牙法，早晚各刷1次。使用牙线 可以有效清除牙齿邻面菌斑，每天至少使 用1次牙线。电动冲牙器以800~1600次/min 的超细高压脉冲水柱，冲掉龈沟内及牙间隙 内细菌和食物残渣，还可以冲掉牙周炎患 者深牙周袋内细菌，其含氧水柱可改善牙 周袋内厌氧环境、抑制厌氧菌生长。②定 期牙周检查并进行牙周龈上洁治。龈上洁 治即是俗语所说的洁牙，每6~12个月要 进行1次。因为无论如何认真、正确地执 行自我口腔卫生措施，都会有个别位置会 形成牙石，牙石一旦形成是自己无法去除 的，要由专业的口腔医师来完成。同时， 医师在洁牙的同时也能及时发现早期的牙 周组织炎症破坏，做到牙周炎的及早发现。

如何应对牙周疾病？

牙周炎是不可逆性疾病。已经破坏的 牙周支持组织不能再生，如果一旦病情发 展到晚期，会出现反复的牙周脓肿、牙齿 松动、甚至脱落，严重影响患者的咀嚼功 能甚至全身健康，所以一旦发现，一定要 积极治疗，以消退牙周炎症状态，进入静 止期，阻断牙周组织的进一步破坏。糖尿 病患者要达到如此理想的牙周治疗效果， 血糖的控制是关键。牙周疾病的治疗包括 以下几个方面： 

牙周基础治疗阶段   ①口腔卫生宣教。 这是指导患者建立正确口腔健康意识并培 养其掌握正确的口腔卫生防护措施。在治 疗结束后，应该提醒患者定期复查，维护 牙周健康，从而保证天然牙及修复体的稳 定及功能，防止牙周病损的复发或进展。 ②龈上洁治术、龈下刮治术及根面平整术： 机械去除和控制牙周炎龈上和龈下的局部 致病因素。③咬合调整：消除食物嵌塞和 纠正不良修复体等。 

牙周手术治疗阶段  基础治疗后2~3 个月时，应复查疗效，若仍有5 mm以上的 牙周袋，且有些部位的牙石难以彻底清除， 探诊出血，则可考虑进行牙周手术。对于 牙周袋深达根尖区、牙齿松动明显的患牙， 可以考虑拔除。牙周手术包括翻瓣术、植 骨术、引导组织再生术、膜龈手术等。

修复治疗阶段  存在错颌畸形或缺失牙 患者可进行正畸治疗和修复治疗。

牙周维护治疗阶段  牙周炎具有间歇性 暴发的特点，所以患者每3个月要定期复 查，医生根据患者菌斑控制情况、牙龈炎 症及牙周袋探诊深度等对牙周状况再评估， 给予必要的指导和维护治疗，必要时重新 制定治疗方案进行相应治疗，以保持疗效， 防止复发。

结语

糖尿病与牙周炎之间互相影响、互相 促进。糖尿病可引发牙周炎的发生或加重 已有牙周炎症的严重程度；同时牙周炎的 发生发展也加重糖尿病的严重程度，造成 血糖控制不良，增加糖尿病并发症发生的 风险水平。维护糖尿病患者的牙周健康， 需要内科医师、口腔科医师和患者之间共 同关注、密切配合，全方位、多角度重视 血糖控制和牙周组织的健康维护、预防牙 周疾病的发生发展。