近日，赣医一附院心脏医学中心结构性心脏病病区在病区成功为一位主动脉瓣疾病合并心源性休克的病友郑女士实施急诊经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。

       69岁的郑女士因“反复呼吸困难6年加重6天”入院。家属表示，郑女士6年前开始反复出现呼吸困难，曾在当地医院多次住院治疗，6天前因症状再发，伴有咳嗽、头晕、下肢水肿不适，入住当地县中医院，入院时因血氧差即给予气管插管呼吸机辅助呼吸，因病情严重难以脱离呼吸机，后家属要求转入赣医一附院进一步诊治。

       入院查体显示，郑女士主动脉瓣听诊区可闻及4/6级收缩期喷射样杂音，向颈部传导，主动脉瓣第二听诊区可闻及重度叹气样杂音，床旁心脏提示主动脉瓣重度狭窄伴重度关闭不全，左室扩大（舒张末经60mm），心脏收缩功能受损（EF值44%）。入院时郑女士血压低，在去甲肾上腺素、多巴胺、肾上腺素三联血管活性药物大剂量维持下，血压才勉强维持在106/30mmHg左右。

       赣医一附院结构性心脏病病区负责人廖永玲第一时间联系重症医学科、超声医学科、麻醉手术中心、导管室、心外科等多学科团队，共同商讨手术策略及应急预案，一致认为结合郑女士相关症状、体征和辅助检查，诊断为“主动脉瓣重度狭窄伴重度关闭不全、心源性休克”。

       尽管经过标准的合理药物治疗，在休息下心力衰竭症状和体征仍然不能改善，如无有效的紧急治疗措施，郑女士将由于心源性休克及多器官功能衰竭无法控制而迅速死亡。

       急诊TAVR手术指征明确，经与家属充分沟通后，决定为郑女士实施急诊TAVR手术。在超声医学科、麻醉手术中心等相关科室协同配合下，手术顺利实施，从穿刺血管到手术结束用时不到2小时，郑女士主动脉重度狭窄重度反流等症状迅速得到改善，左室-升主动脉压力阶差由术前47mmHg降低到接近0mmHg，主动脉瓣反流由重度改善为少量，血压即刻得到改善，血管活性药物数量及剂量减少，术后第二天即成功脱离呼吸机，目前已痊愈出院。

手术过程

术中食道超声

瓣膜释放过程

       赣医一附院心脏医学中心结构性心脏病瓣膜团队在负责人廖永玲带领下，从2020年1月开展第一台TAVR手术以来，目前已独立完成近百台TAVR手术，其中绝大部分病友都获得了比较好的即刻及长期疗效。

       急诊TAVR手术是病友在内科保守治疗下难以维持氧合、血流动力学稳定，已呈现心源性休克状态下进行，手术风险明显提高。同时，病友因生命体征不稳定，无法进行CT检查，在没有术前CT分析下，主要依赖超声检查对主动脉根部及手术入路进行评估，手术难度也明显增加。

       此次急诊TAVR手术的成功开展充分展示了赣医一附院结构性心脏病瓣膜团队具备开展急诊TAVR手术的综合实力，标志着心脏病瓣膜团队在经导管主动脉瓣置换术领域又上升了一个台阶，为赣南苏区广大主动脉瓣疾病病友带来更大的福音！