本报讯（记者 陈惠）6月18日，第一届国家癌症中心乳腺癌外科规范化治疗论坛召开，会议围绕乳腺癌规范化诊疗领域内热点及难点问题，就最新诊疗理念和临床经验进行了报告和讨论。

    本次论坛由中国国家癌症中心、北京乳腺病防治协会以及中国医药教育协会乳腺疾病专业委员会主办，由中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科协办。大会主席、中国医学科学院肿瘤医院院长、国家癌症中心主任赫捷院士介绍：“根据《2015中国癌症统计数据》，乳腺癌在女性最常见肿瘤中居第三位（乳腺癌患病率占所有女性癌症的15%），是45岁以下女性最常见癌症死因，且死亡率仍在逐年升高。在乳腺癌的综合治疗中，乳腺外科治疗仍是其中至关重要的一部分。”

    大会主席、中国医学科学院肿瘤医院院长、国家癌症中心主任赫捷院士介绍：“根据《2015中国癌症统计数据》，乳腺癌在女性最常见肿瘤中居第三位（乳腺癌患病率占所有女性癌症的15%），是45岁以下女性最常见癌症死因，且死亡率仍在逐年升高。在乳腺癌的综合治疗中，乳腺外科治疗仍是其中至关重要的一部分。本次乳腺癌外科规范化治疗论坛通过探讨精准医疗、个体化医疗时代下，乳腺癌外科治疗的最新进展、研究热点和发展趋势，对促进乳腺癌多学科诊治、跨学科交流以及多中心的实质性合作具有重要意义。”

术中放疗在早期保乳手术治疗中的机遇与挑战

    大会执行主席、中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科主任王翔教授首先在报告中介绍了术中放射治疗(intraoperative radiotherapy，IORT) 在早期乳腺癌治疗中的重要地位，并指出IORT的主要优点包括：① 照射野定位准确、表面剂量高、靶区剂量分部均匀；② 单次大剂量照射可避免分次外照射中残留细胞修复增殖、提高生物学效应；③ 正常组织和器官受照射量小；④ 缩短治疗时间；⑤ 美容效果好，减少局部皮肤粗糙、色素沉着、红肿等症状。

    单次照射（APBI）和瘤床加量（Boost）作为术中放疗的两种重要类型，可应用于早期低风险乳腺癌患者。目前国际上，已有ELIOT与TARGIT-A/B等大型研究显示IORT对于部分符合术中放疗适应征的早期乳腺癌是安全有效的。根据美国放射肿瘤学会（ASTRO）共识，术中放疗的治疗适应证包括：年龄≥60岁、浸润性导管癌（及粘液癌、髓样癌、小管癌）、肿瘤≤2 cm、切缘阴性＞2 mm、淋巴结无转移、雌激素受体（ER）阴性、无淋巴血管间隙浸润及单中心病变。然而，国内并没有大规模研究对保乳术联合术中放疗对我国早期乳腺癌患者的临床疗效进行评估。我院乳腺外科与放疗科前期通过对2008年至2012年收治的应用保乳手术联合局部术中放疗的早期乳腺癌女性患者进行随访，观察其术后治疗效果、切口愈合、美容效果及不良反应，发现术中放疗的近期疗效和美容效果好，不良反应小，并发症少见，临床安全性高。进一步，我院将与解放军总医院、307医院以及北京大学肿瘤医院联合进行更大规模的早期乳腺癌应用保乳术联合术中放疗疗效评价研究，该研究得到了北京市科委“乳腺癌早期筛查与规范化治疗关键技术研究”的支持与资助。

个体化时代的人性化手术

    复旦大学附属肿瘤医院副院长吴炅教授在报告中首先对比分析了“全乳切除＋乳房重建术”与“保乳治疗＋部分乳房修复术”的优缺点和适应证，并充分肯定其在精准医学、个体化医疗时代肿瘤整形技术的重要意义。中国医学科学院整形外科医院副院长栾杰教授从整形外科医生的角度，强调了乳房再造术是一个序贯治疗的过程，需要完整的治疗计划、多种整形外科治疗手段，也在会中分享了自己避免失误的一些心得。

    中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科副主任王靖教授介绍了保留乳头乳晕乳房全切术（NSM）联合假体乳房重建的安全性、适应症与禁忌症，详尽介绍了我院乳腺外科在此方面的经验与近年来取得的成果，并就其中的热点、难点问题与参会嘉宾进行了精彩的探讨。

    “在多学科综合治疗下，乳腺外科医生的角色是什么？”这一问题引发了与会者的热烈讨论。 

乳腺外科新要求：规范、精准、艺术

    中国医科大学肿瘤医院乳腺外科张强认为，多学科治疗的模式对乳腺外科医生提出了更高要求。一是规范，要求外科医生能够提供多种且规范的治疗方法；二是精准，在患者对外形要求越来越高的情况下，外科医生在切除病灶时更要实现精准；三是艺术，手术是作品，要有能够拿出来交流的作品。

    第四军医大学西京医院甲乳血管外科副主任李南林坦言，自己经常做一些新辅助治疗药物作用的讲课，“像模像样，好似一个内科医生。但是在新辅助治疗模式下，乳腺外科医生也不得不学一些内科知识。”

乳腺外科医生要有整形理念

    有参会者提出，“乳腺外科医生做整形手术，是否具备资质？”复旦大学附属肿瘤医院吴炅表示，当前乳腺外科医生做乳房整形手术，的确面临风险，因此充分沟通很重要，出现问题不要回避。

    据吴炅介绍，现有的模式是，在少数综合性医院，乳腺外科与整形外科合作；少量肿瘤专科医院，成立了乳房整复科或肿瘤整复外科。目前仍以乳腺外科医生为主，完成各类乳房重建手术；有的乳腺外科邀请院外会诊。

他认为理想的模式是，在乳腺外科的专科医生培训细则中，纳入整形外科轮转内容；整形外科培养更多的专科医生，在肿瘤专科医院和综合性医院建立肿瘤整复外科。

    “不管是乳腺外科医生还是整形外科医生，都不可能成为全才。而对于乳腺外科医生来说，一定要有整形的理念。”栾杰说，“我们的目标是要让患者无癌无忧，还要让患者无缺无憾。”

    本次论坛由大会执行主席、中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科主任王翔主持。会议邀请了国内众多肿瘤领域著名专家及学术精英，为来自全国的三百余名临床医生全面介绍和解读了乳腺癌诊疗的新观念、新进展和新资讯，并从不同角度和维度对当前国内外乳腺癌前沿学术热点问题进行了讨论。