痤疮的“另类”表现
痤疮是累及毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病,好发于青少年,临床表现为面部及胸背部多发的粉刺、炎性丘疹,脓疱,甚至结节、囊肿等,是皮肤科最常见的疾病之一。然而,在临床上还有一些痤疮,其发生年龄、临床特点或病因等与此类痤疮明显不同,称为特殊类型痤疮或痤疮的另类表现。
较常见的特殊类型痤疮,如新生儿痤疮、婴儿痤疮,其好发年龄与寻常痤疮明显不同,但临床也多表现为粉刺、炎性丘疹等,发病机制与母亲雄性激素通过胎盘进入婴儿体内有关。
机械性痤疮是毛囊皮脂腺出口反复的机械性和摩擦性阻塞,导致粉刺形成,经典病例是小提琴颈。
药物性痤疮是很多药物的不良反应,临床最常见的即为皮质激素、异烟肼、碘化物等。
在工作场所暴露于不能溶解的、阻塞毛囊的物质是职业性痤疮的原因。
暴发性痤疮是突然发生的结节状、化脓性痤疮,伴有不同程度的全身症状,需重视的是该类型的痤疮可伴发溶骨性损害。
痤疮还可合并发生皮肤之外的其他损害,学术界将这类疾病归类为痤疮相关综合征,如SAPHO综合征、PAPA综合征等。
反常性痤疮是另一种少见的、特殊类型的痤疮,发病率约0.05%~4%,是一组以反复发生皮肤脓肿、窦道及瘢痕形成为特征的慢性化脓性毛囊炎症,常发生在有终毛和大汗腺分布的皱褶部位。
约40%的反常性痤疮患者有家族史,为常染色体显性遗传。研究表明,Y-分泌酶基因突变是家族性反常性痤疮的重要发病原因,可能为疾病的始动因素,影响了毛囊上皮细胞的增生分化过程而影响发病。多数患者发病过程中有反复的窦道流脓、最终留有明显的瘢痕,是一种亟待皮肤科医生认识和研究的疾病。
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