第一站，洛杉矶。对于行动范围还未超过中国大陆的我来说，真是不止一点点的兴奋，倒时差的快感、清新的空气、湛蓝的天空、各种肤色种族语言都让我提前进入兴奋期，哈哈，是不是觉得有女神经的迹象呢？

嗯，终于在北京时间11月5日13:20，培训团乘坐东方航空从上海浦东出发，经过了12个小时的航程，抵达洛杉矶已是午后。美国真的是一个多元文化的国度，一出机场，便遇上纠缠不休的“讲真相”、“劝三退”的雇佣军，现在想来也是一阵寒颤。

11月5日傍晚，我们入住加利福尼亚州洛杉矶东南面阿纳海姆县的假日酒店，洛杉矶比中国晚16个小时。倒时差的快感真的让人难以忘怀，每隔3、4个小时便极度犯困，真是一种可怕的感觉。但经过了一个晚上的休整，培训团个个满血复活。

惊奇--中西方医疗卫生行业的差异

美国时间11月6日07:30，吃完早餐，在酒店附近闲逛半刻，感慨洛杉矶清新的空气与湛蓝的天空，美好的一天就此开始！

大巴从橙县出发，在carpool上畅通无阻，有着魔性笑声的华裔导游从民众收入、空气、交通、地震等多方面介绍洛杉矶，帮助我们更多的了解当地文化。两小时后，我们顺利抵达UCLA。红色的砖墙、快步的学生和留着大胡子的教授，对于第一次出国的我来说，一切都是那么的新奇。

穿过悠长的教室走廊，培训团一行21人见到了本次讲师Professor Viresman，来自UCLA健康政策与管理部的一位金发美女，念了两个硕士后为了有时间带娃又去读个PhD做教授的大神级别人物。刚进教室，就被她的热情和友好所吸引，是一个很nice的小姐姐，她将为我们上一堂生动有趣的美国卫生健康政策演变课程。

Professor Viresman从患者隐私保护、医师报酬改革、医疗保险以及电子病历系统的普及4个方面简要介绍了U.S. Healthcare System的现状和历史沿革。并说道不断上升的医疗成本、医疗治疗的提升、扭曲的激励机制、片段式的治疗周期依然是当前美国政府面对的4大难题。在美国看个病，出了医院需要在家惴惴不安的等账单，也许你将收到1000刀的账单明细，连你的主治医生都不知情，这种心情我是承受不住的。中国的患者应该为此感到幸运，国内的医疗费用是多么的廉价并且透明。

对于美国民众与政府来说，他们希望健康收益与金钱支出的比值越高越好，这样意味着医疗经济价值的最大化。但从1979年至2006年来看，英国、加拿大、德国、法国等11个发达国家每年的财政支出与民众的生命长度比例平稳增加，可以得出高投入所得的健康收益还是不错的。而美国的投入产出比却显得非常疯狂，一路飙升，超高的投入较低的健康收益，这是值得深思的一个问题。

可以想象，美国政府需要通过各种方式来提高医疗经济价值，包括为病人和家庭创造有价值的治疗方案、创建以病人为中心的全周期治疗以及护理小组、通过评估医疗价值的产出来加快行业发展、调整医学成就与所得报酬。我们可以称之为质量驱动，可以通过以下方式来进行质量评估，包括：早期预防与检测、正确的诊断、及时的治疗、对单个病人实施正确的诊疗方案、减少延误的快速护理过程、减少并发症、减少医疗事故并降低重复率、使用微创治疗方法、较快的恢复、较少的残疾等等。

为了将医疗资源合理化并提升民众健康，美国政府将医疗结构做了调整，早前由于医疗保险的不公平性以及民众健康意识差异性，大多数患者习惯将疾病拖到最后再去医院做急救，不仅严重浪费了医疗资源，也对自身的健康影响非常大。于是，医疗机构开设急诊室，用以缓解小病急救带来的一系列问题，同时也带来了商机。

最后，她提到将医疗健康行业与各种新兴的前沿技术相结合是未来大趋势，不仅患者可以通过互联网付费咨询医师，医师也可通过VR/AR技术缓解皮肤烧伤士兵的疼痛感。并对基因技术、大数据、3D打印等技术表示了非常大的兴趣。

一天的时间，Professor Viresman介绍了美国民众的健康状况和医改政策的变革，并指出了奥巴马政府医改制度设计中存在的缺陷，导致美国高昂的医疗费用支出和相对北欧、日本等国的低利用率医疗体系，分析了不正确竞争形式被激励的原因。她强调在美国医改探索路上，重新定义卫生体系的五个要素。指出Value-based competition框架；全国共享健康信息记录的重要性；在互联网时代consumer-convenience 将有效推进医改。

也许有读者要问了，这些讲的不是住院医师规范化培训啊，但是我想说，只有了解美国的医疗系统，才能帮助我们了解为什么美国的住院医规培是这样设计的，国情不同，医疗体系不同，规培上自然不同。

Peggy Young

美国时间：2017.11.07  12:17

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