近日，新疆医科大学第四附属医院（自治区中医医院）呼吸一科朱玉龙教授团队成功为一位78岁女性患者实施了肺癌两个病灶经皮冷冻消融术，一根冷冻消融针先后三次布针，对左肺上叶相距40毫米的两处肺癌病灶精准实施了冷冻消融术，既节约成本，又精准高效。消融术历时120分钟，术后患者返回普通病房。

患者因咳嗽咯痰反复发作来呼吸一科住院，入院查肺部CT发现左肺三处混杂磨玻璃小结节，最大的混杂磨玻璃结节直径2厘米，位于左肺上叶后段胸膜下。活检后，病理回报原位腺癌。

考虑到患者78岁高龄，既往还有心脏开胸手术史，慢阻肺病史以及多种药物过敏史，做肺癌外科切除手术风险极高。朱玉龙教授团队与患者充分沟通后，决定对左肺上叶的两处病灶进行分步冷冻消融术。

在CT引导下，朱玉龙教授团队第一次布针首先对左肺上叶的最大混杂磨玻璃结节的内侧进行穿刺布针并行两个循环的冷冻复温消融治疗；第二次布针时，将冷冻消融针回撤5厘米，对左肺上叶最大的混杂磨玻璃结节的外侧缘穿刺布针并冷冻复温消融2个循环；第三次布针是针对左肺上叶最大混杂磨玻璃结节下端40毫米的混杂磨玻璃结节，将冷冻消融针回撤6厘米，在CT引导下将消融针精准穿刺到第二处混杂磨玻璃小结节中央并穿透5毫米，并行三个冷冻复温消融循环。消融术历史120分钟，术中患者述术区没有明显疼痛。

直径小于30毫米的多发磨玻璃结节样肺癌是局部冷冻消融及热消融术的最佳适应症。那么使用一根冷冻消融针一次手术可以消融几处肺癌病灶呢？

这种情况受多种因素的影响而异，一般来说，常见的影响因素有如下三种:

（1）病灶大小与分布：对于直径较小（如小于3厘米）且相对集中的肺癌病灶，一根冷冻消融针在一次治疗中可能可以消融1-3个病灶。若多个小病灶聚集在冷冻针的有效作用范围内，通过反复布针、调整冷冻区域等操作，有可能同时对这些病灶进行消融。但如果病灶较大或分布较为分散，超出了冷冻针的有效作用范围，一根针通常只能消融1个病灶。

（2）冷冻设备与技术：不同的冷冻消融设备其冷冻范围（即冰球大小）和效果（即坏死区域范围）有差异。先进的设备配合经验丰富的医生操作，可使一根针的消融范围更精准、高效，可以对多个小病灶进行消融。如一些新型冷冻系统，能更灵活地控制冷冻区域，理论上可以实现一根冷冻针消融多个病灶的可能性。

（3）患者身体状况：患者的身体状况也会影响消融效果。若患者身体状况较好，心肺功能良好，能耐受较长时间的冷冻治疗，医生可在一定程度上扩大消融范围，增加一根针消融多个病灶的机会。但如果患者身体较为虚弱，心肺功能太差，或者术前体位没有设计好，术中患者出现肢体疼痛等不适，可能只能进行较为保守的单病灶消融。

实际操作中，医生会根据患者的具体情况，如病灶特点、身体状况等，综合考虑决定使用一根针还是多根针进行冷冻消融治疗，以达到最佳治疗效果。

呼吸一科每年完成经皮肺组织穿刺活检术700余例，其中约60%的患者被诊断为肺部肿瘤。经皮肺组织穿刺活检术不仅为呼吸科及介入科医生诊疗疾病提供了强有力的技术保障与支持，精准高效的进针方法也为后续肺癌的微波消融术、射频消融术及冷冻消融术等局部介入治疗提供了技术支持。