嗨，大家好，我是Peggy！我正在美国学习住院医师规范化教学技能培训，这是我在美国游学看规培的第五篇游记，今天让我们一起来了解下，在美国，想要成为一名合格的外科住院医师，所需要经历的住培过程。

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Peggy带你看美国规培（一）

Peggy带你看美国规培（二）

Peggy带你看美国规培（三）

Peggy带你看美国规培（四）

Peggy带你看美国规培（六）

每日一闻

美国，是一个持枪自由的国家，每隔几天发生一起枪杀案是常态，一周没有枪支案就会上新闻。老布什曾说：枪不杀人，人杀人。在美国，如果说持枪是民主的基础，不如说持枪是美国文化的基础，就像感恩节和橄榄球一样。

在美期间，德克萨斯州的一处教堂在11月5日发生枪击事件，造成包括枪手本人在内的至少27人死亡，多人受伤，美国政府降半旗至9号。好在那会儿我们在洛杉矶，并没有受到影响，感谢国内好友的牵挂！

过去——美国住院医师的心酸

美国住院医师的制度已有近百年历史，过去住院医师通常需要工作80-120小时／周，连续工作24-36小时并不稀奇，同时还需要利用空余时间学习并考试。老一辈解释这种训练方式的理由是，病人的病情是每天24小时变化的，如果训练期间一天只工作8小时，并不能了解疾病的发展和变化过程，因此需要24小时以上的观察才更有利于掌握病情，但这样高强度的工作让部分住院医师难以承受。

对难以承受工作强度的住院医师，如果是身患疾病，医院是允许他们看病、治病或者休息的，直到健康后再回来工作。对于精神压力所造成的忧郁或焦虑，医院会建议他们看心理医生，获得心理咨询或者药物治疗。不过，治病和休息所花费的时间还是需要补回来才能够完成培训。为了让住院医师保持健康的身体以及精神，AMA建议降低住院医师的工作强度，并将住院医师每周的工作时间控制在80小时以内。

现在——住院医师的培训过程

寿马铁教授以普外科为例，对美国住院医师的培训内容做简要介绍。他先后在NIH、Washington Hospital Center工作，现在在Uniformed Service University of Health Science就职，是胸心外科的心脏电生理专家。

普外科的住院医师培训需要5年，具体情况为：

第一年的住院医师要在一周内熟悉医院情况、填写各种表格和做体格检查。一般在两周需要通过第一部分的BLS培训，包括心脏按摩、人工呼吸、气管插管等，并通过第二部分的ACLS培训，学习抢救病人的标准化方法，按照流程进行标准化操作，以后在医院遇到紧急情况也必须按照规范及标准化的方法去做。这样在进入临床后，处理或抢救病人时就知道如何做了。

另外，还需要通过ATLS考试，在遇到重伤病人时，让住院医师指导什么时候该抢救，什么时候不该抢救，或者在急诊室什么时候要给病人打开胸腔等，知道如何用标准化方法抢救病人。第二周进入临床培训，由总住院医师领导。Intern的主要任务是管理住院病人，值班时在病房，不值班的时候要去手术室，每周有1-2天的时间在门诊，门诊病人看完后必须通过主治医师过目修改。做完第一年住院医师，通过第三部分美国医师执照考试，获得执照，就可以开诊所，但是只能看最简单的病，不能在医院管理病人。

第二年，住院医师的培训和第一年相似，但工作难度比第一年有所增加，但住院医师做事的效率相比第一年会提高不少，并且处理病人的自信心也相应增强。这个阶段的外科住院医师需要去ICU以及一些专科病房进行轮转，包括小儿外科、创伤外科、移植、整形烧伤和胸外科等。

第三年，住院医师开始做急诊会诊工作，病人进医院，首先由急诊室医生把病人所有的病史、体格检查、特殊检查等诊断做完后，然后由第三年住院医师决定急诊病人是进手术室还是进病房，刚开始是很难掌握的。另外，第三年的住院医师需要主刀中等以上的手术，如胆囊切除、乳房切除等。第三年的住院医师虽不具体管外科住院病人床位，但要管理会诊的病人。

第四年，住院医师开始做总住院医师工作，包括做四个月的创伤外科总住院医师、四个月的血管外科总住院医师、有些医院会选择做四个月小儿外科总住院医师，或者普外科的总住院医师，或者形外科的总住院医师。第四年的总住院医师主要是为第五年做普外科的总住院医师做准备，但没有第五年普外科总住院医师的权力大。

第五年，成为普外住院总医师，管理排班、排手术、看诊、查房、主刀较大的外科手术等，还需要管理低年级住院医师并进行常规的病例讨论活动。住院总医师外科手术强度大，要求主刀达500例，负责50%以上的手术过程，并且每种手术要到达一定的数量。为了在手术中获得更多的主刀机会，住院医师必须对患者病史、手术指征等了然于胸，手术结束后，还需要将手术过程记录下来并写成报告给主治医师修改，管理十分规范严格。

手术是外科医生训练最重要的部分，主治医师在放手让住院医师做手术前，住院医师要知道病人病史、手术指征等，主治医师会问为什么要做手术等问题，如果回答不出，就不能做指导，住院医师手术操作好，病人管理好，主刀机会就多。在美国，对外科医生不但要强调操作技能，还要住院医师懂得基础医学知识、临床知识、重症监护、手术指征、术前准备、术后处理和并发症等的处理。

Peggy Young

美国时间：2017.11.17  23:20