案例

今年4月9日，一患者家属向当地卫生行政部门投诉：3月27日，我爱人在XX医院接受尿毒症治疗，透析前期手术做得非常成功，我要求出院治疗，但主治医师认为患者仍需住院观察，不让出院。在后续治疗中，患者病危，我要求停止一切急救措施，可主治医师还是继续急救，给我带来无法承担的医疗费用。

对此，医院作出回复称，患者透析前的腹膜透析置管术虽然顺利，但因合并血管炎，病情仍危重，并发症多，治愈率低，死亡率和复发率高。当时需要进行免疫抑制剂治疗，并住院观察，患者不具备出院条件。经与患者丈夫沟通后，其要求出院，但不履行自动出院书面签字手续，故我院本着人道主义精神，继续为该患者进行治疗。在后续的治疗中，患者丈夫拒绝任何检查且拒绝签字，医生出于职业职责，不能停止治疗。最终患者经过积极抢救后，病情趋于平稳，出院。

编者按：尿毒症是肾内科常见的一种恶性疾病，治疗费用高。临床中，常遇到患者无力承受高额医疗费用，医方又不能因此免去救死扶伤的义务。在尿毒症治疗尴尬中，医患双方容易产生争议。本期精选一案例，且听律师支招。

问题一：患者病情危重，家属要求出院但不履行自动出院手续，医方应如何做？

王爱民律师：此案中主要是医方与患者家属间的争议，没有显示出患者本人的意见。实际上，在此种情况下，首先要遵从患者本人的意愿。如果患者处于昏迷状态，医方要对患者家属作出明确告知并进行录像。如果患者病情十分危重，而家属坚决出院又不履行出院手续，医院可以选择报警。

吴俊律师：医院应明确向患者家属交待患者的病情、出院住院风险，并建议继续留院观察，需要注意的是，告知要有相应的采集手段。

问题二：后续治疗中，患者家属没有对检查等签字。如果患者以此为由拒绝付费，医方该如何维权？

吴俊律师：此案例中，患者没有出院并且接受了医院的治疗，因此从行为上看，患者家属同意了医生的建议。在后续治疗中，如果医院遵从了医疗规范，并且采用了合理的治疗手段和方法，患方不缴费便违背了基本的社会价值观。同时，有关法律规定医院有紧急救治义务，因此医院也有获得相应报酬的权利。

王爱民律师：这种情况类似于民法上的无因管理，即没有法定或者约定义务，为避免造成损失（损失即包括自己也包括他人，或者仅为他人）的情况下，主动管理他人事务或为他人提供服务。无因管理之债发生后，管理人享有因管理事务而支出的必要费用的债权。因此，患方还是应该承担后续治疗费用。需要注意的是，医院在此情况下，应注重选择相对经济的治疗手段。

问题三：在患方没有签字的情况下，医院出于人道主义进行施救。如果施救过程中发生患者死亡，医院是否会承担医疗责任？

吴俊律师：判定医院是否承担责任，最核心的还是要看是否违反了相关的法律规定和诊疗规范。如果患方没有签字，也没有明确放弃，医生还是要根据规范施救。当然，施救前一定要进行明确的告知。

点评

此案例中，医院的做法是正确的，值得提倡。同时，我们发出三点呼吁：

一、诚实信用不是指医院一方，患者也应诚实信用。如果不治，就理应签字，如果不签字，就要配合医生的治疗，当然包括费用的负担。

二、目前，像尿毒症这样的重大疾病，国家的医疗保障体系尚不完善，希望得到进一步加强。

三、今年5月1日，我国颁布了《社会救助暂行办法》。此办法明确规定，对于贫困家庭应该给与医疗救助和帮助。我们呼吁各级政府认真履行办法中规定的义务，让医患双方的尴尬不再出现。

——邓利强 主任