增强型体外反搏（EECP）是一种用于治疗缺血性疾病的无创性辅助循环方法。2013年欧洲心脏病学学会按Ⅱa级推荐将其纳入稳定性冠心病诊治指南。将体外反搏疗法纳入心血管康复综合干预体系，是中国心血管康复一大特色和优势，有学者甚至将EECP称为被动的“运动”。近日，《心血管康复处方-增强型体外反搏应用国际专家共识》发布。

亮点一  汇集国内外核心共识  多学科专家共同发布

共识由中国体外反搏专委会和国际体外反搏学会发起、撰写，并联合中国康复医学会心血管病专业委员会，以及中国老年学学会心脑血管病专业委员会共同发布，逾20位国内外专家参与讨论和修订。共识凝聚了体外反搏领域学术成果和最新研究进展，是现代心血管康复新模式的重要探索，也是体外反搏结合现代心血管康复实施的重要指导性文件。

亮点二  明确体外反搏即时血液动力学效应优势

共识对体外反搏的工作原理和即时血液动力学效应进行概括和总结，明确EECP可同时挤压双下肢静脉，使静脉回心血流量增加，提高心输出量。EECP可产生较高舒张期增压波，其提高动脉舒张期增压波幅度为26%~157%。在左室射血阻力下降的前提下，EECP可使心输出量增加5%~50%。

亮点三  阐明体外反搏作用新机制和新靶点

EECP治疗能加快动脉血流速度，提高血管内皮的血流切应力刺激，因此，其长期疗效主要通过作用于血管内皮细胞来实现，具体表现在六方面：（1）血管张力调节与血管活性物质释放，包括EECP后冠心病患者循环一氧化氮水平逐渐升高， 内皮素-1水平逐渐降低等；（2）抑制炎性物质释放；（3）抑制动脉内膜增殖与动脉粥样硬化损害；（4）增加循环内皮祖细胞；（5）改善血流介导的血管舒张功能；（6）减轻外周动脉血管僵硬度，增加血管顺应性等。共识明确了血管内皮为体外反搏作用的新靶点。

亮点四  讨论体外反搏应用过程中的注意事项

共识对体外反搏应用中存在的问题进行讨论，主要包括：年龄不是影响体外反搏疗效的主要原因；合并糖尿病的冠心病患者可安全有效地接受治疗，并能取得与非糖尿病冠心病患者同样的治疗效果；存在破裂风险的腹主动脉瘤不能进行EECP治疗；心室率控制在50~100次/min的房颤患者可进行EECP治疗;至少75％的患者证实在35次（1 h/次）EECP治疗后，可有效减少心绞痛发作时间，提高运动耐量，继续延长治疗10~12 h可进一步获益。

初始EECP治疗2年内，18％的患者会因心绞痛复发和持续心绞痛，再次接受1个疗程的EECP治疗，并取得和首个疗程同等的疗效。房颤患者不论节律如何，心室率均应控制在50~100次/min。

亮点五  首次系统提出结合体外反搏疗法的康复实施方案

基于体外反搏技术的优势和特点，共识提出了结合体外反搏治疗的心血管康复新方案。根据EECP治疗效果和作用机制，共识建议将EECP疗法纳入心脏康复的整体方案。EECP疗法已被证实可提高患者运动耐量。对于低危组、有运动能力的患者，运动训练与EECP疗法可同步进行；对于中危组、运动能力较差的患者，EECP疗法被证实14 d后可有助于增加体力、精力，同时患者可在医疗监督下，进行运动训练，直至完成35~36 h的锻炼。对于高危组患者，可在应用EECP治疗后运动耐量改善后开始运动训练。

总之，EECP作为无创伤性非运动治疗方式，可保护心脏、提高运动耐量，同时提高治疗安全性。此外，EECP治疗通过改善心脏功能及全身病理生理环境，使体验过EECP一系列治疗的患者能积极参与运动康复训练，极大地提高了心血管康复依从性和临床获益。结合体外反搏疗法的心血管康复新模式，将极大地丰富心血管康复内容，是心血管康复领域的重要进展。