纵观国内外血脂异常管理指南，虽然对动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）管理的具体推荐不同，但核心理念一致：治疗目标为降低ASCVD事件；生活方式干预是基础；调脂治疗药物首选他汀；高危ASCVD患者必要时需强化他汀治疗。

我国血脂异常治疗之路有我国的特点：应坚持心血管危险分层；设定低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标值；首选合适剂量他汀为防治ASCVD的药物，应尽早启动并长期坚持他汀治疗。

坚持心血管危险分层

设定LDL-C目标值

尽管2013年美国心脏学会/美国心脏病学学院成人降胆固醇治疗指南取消LDL-C目标值，但多部指南仍支持目标值的设定。2013年国际动脉粥样硬化学会血脂异常管理建议，一级预防LDL-C目标值为<2.6 mmol/L，二级预防为<1.8 mmol/L。2014年美国国家脂质学会血脂异常管理建议也坚持保留LDL-C治疗目标值。

我国血脂指南虽未更新，但2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议坚持设立LDL-C治疗目标值。

我国ASCVD现状面临严峻挑战，治疗血脂异常是防治ASCVD的重要手段。应坚持将他汀作为首选调脂药物。应用他汀药物时，依据危险分层使LDL-C达标，个体化选择药物剂量，尽早使用，并长期坚持。

首选合适剂量他汀为防治ASCVD药物

我国人群应用中等剂量他汀即可获益，无需大剂量他汀。

2007-2008年中国国家糖尿病和代谢紊乱研究数据表明，国人LDL-C水平多＜3.37 mmol/L。HPS2-THRIVE研究显示，74%的中国患者应用辛伐他汀40 mg，即可使LDL-C降至1.51 mmol/L；而仅1/3的欧洲患者服用辛伐他汀40 mg可达到1.74 mmol/L的水平。基因多态性带来不同基线LDL-C水平，证明中国冠心病患者应用的他汀剂量与欧洲人群有差别。

此外，HPS2-THRIVE研究还显示，中国患者肌酐水平升高及肌病发生率10倍于欧洲。DYSIS-China调查数据证实，增加他汀剂量未显著提高患者LDL-C达标率。

尽早使用并长期坚持他汀类药物

他汀总体安全性良好，不显著增加肌、肝、肾不良事件风险。美国国家脂质协会他汀类药物使用及其安全性建议指出，他汀不良反应的发生呈剂量依赖性，随药物使用剂量增加而上升。无论肌酐异常、肌病或新发糖尿病风险都与剂量有关。

长期应用他汀类药物非常重要，但也是我国面临的巨大挑战。一项Meta研究表明，他汀治疗时间越长，发生心肌梗死和猝死的风险越低。HPS研究长达11年随访结果显示，坚持长期他汀治疗可使更多血管事件的绝对值下降。

REALITY-CHINA调查对12 040例血脂异常患者调脂治疗的用药情况和达标率进行了分析，结果发现，中国血脂异常患者他汀治疗率低，仅为37%。HPS2-THRIVE研究显示，中国ASCVD患者使用他汀率远低于欧洲人群，他汀使用大于3年者仅为8.9%，使用率之低亟待关注。