医师维权

中国医师协会法律事务部邓利强

呼吁创建“医学人职业共同体”

现行《执业医生法》中很多规定已不再适应当下形势的发展。最突出的问题就是什么样的人能成为医生？在美国，参加医生资格考试的最低学历为医学博士；日本为大学或大学同等以上学历者；韩国为医科大学毕业者；德国需要具备医学硕士资格。而在我国，中专、大专、本科以上都可以报考医生资格。这种规定直接导致了我国当前医疗队伍鱼龙混杂。

邓利强曾遇到一个案例：一名产妇到医院分娩，当事医生在未对产妇宫高、腹围进行测量的情况下接产，产妇随即陷入危机，紧急送入市级医院抢救，但最终胎儿死亡。对此，当事医生的解释是：“能生下来在哪都能生下来，死了是你们家坏良心，该死。”邓利强随后调查得知，这名医生是一个中专毕业生。试问这样一名低素质的医生，能为群众的健康保驾护航吗？

邓利强认为，医生职业不应该是多数人的谋生手段，他们应是精英群体，为群众健康提供帮助。要有效解决我国医生队伍素质提高的问题，就应该提高医务人员的从业门槛。如高等医学专科学历报考资格保留与否，可待进一步商榷，而中专学历完全不应保留；可考虑提高医生报考资格至本科学历，取消助理执业医生等。

邓利强指出，所有医生应该有一个自我价值观，这就是 “医学人职业共同体”。所谓医学人职业共同体是指以医生、药师、护士、医院管理者为核心的职业人员所组成的群体。他们必须经过专门教育和职业训练，是具有统一的医学背景、模式化思维方式、共同语言的知识共同体；以从事医疗服务为本，有共同的职业利益和范围，并努力维护职业共同利益；成员间通过长期对医疗事业的参与和投入，达成职业伦理共识，是精神上高度统一的信仰共同体。共同体成员需达成三点共识：

首先，更正“不应给患者高额赔偿，否则就是国有资产的流失”的观点。 医疗损害出现后，一定要引导患者走正规程序进行解决；对于正常的高额赔偿，医院有责任承担，不应把问题转嫁到医生个体身上。

其次，赔偿不应和医生个体挂钩。试问在医生的收入中是否有风险收入：若有风险收入，医疗赔偿和医生挂钩，情有可原；若无医疗行业高风险保障，何谈医生对医疗损害进行赔偿一说？医生作为单位人，没有义务独自承担医疗问题。

再次，同行医生间不应互相攻击。自古我国就有“文人相轻”的陋习，但不可带入医疗行业，应客观引导患者就医，医患关系才能逐渐融洽，否则医患关系会更加严峻。

北京无本知识产权代理事务所李斌

合理保护医生知识产权有矩可循

总的来说，人们习惯用两种方式公布自己的成果：一是发表文章，二是通过正规渠道评定。但这两种情况都不具备法律效力，只有国家授予专利权，法律才对个人的发明创造认可并保护。专利权（或知识产权）是一种发明创造思路或科研成果，具备两个特点：一，专利权具有地域性；二，法律上认定专利时间限制性。持有者在一定时间内能获得经济效益，但期满之后技术将公知、公用。

李斌指出，申请专利需要注意三个问题：

第一，专利评定的是一项新技术方案，而非技术成果。当专家通过技术逻辑配列和推导，能得到最后预期的结果，该方案就可申请，无需等技术成果出现后再申请。因此，如果医务人员在科研过程中有好的思路、方案，且已有创造性劳动涵盖其中，建议尽早申请专利，再发表相关文章、进行鉴定等。

第二，专利申报是为了名利双收。具体到医疗领域，医生若在基础研究有突破，申请理论层面专利后，也要及时申请应用层面的专利。如某医生经过科研发现一种药理作用，申请基础理论专利并发表文章，某个药企看到后紧接着就生产出这种药物，而这名医生由于没有申请应用专利，只能干生气。

第三，疾病诊断方法不允许申请专利。这是因西医诊疗手段都是引进国外，《专利法》立法时考虑到别的国家在我国申请西医技术专利，限制我国技术的发展，便有了以上规定。

李斌强调，医务人员个人要申报专利需和代理机构进行沟通，并提前准备资料。如发明技术名称、所属技术领域、叙述技术当前的背景、已有技术缺陷和缺点；指出自主研发技术能解决的问题，该项技术或发明创造的基本原理，如何实施技术步骤（最好附图）；最后是要保护的具体内容。

2013亚太超声心动图协会年会

亚太超声心动图协会主席Jae K. Oh

舒张性心衰：超声心动图评估至关重要

临床医生常遇到高血压伴劳力性呼吸困难，但超声心动图提示无心肌缺血、心脏收缩功能正常的老年病例。Jae K. Oh认为，此时需评估心脏舒张功能，由于心脏的舒张性充盈功能与收缩性泵功能同等重要、相互关联，而且前者被一致认为是左室功能障碍的早期征象。射血分数正常心衰多见于老年、女性、高血压、肥胖以及合并肾功能不全、房颤、冠心病、糖尿病患者。

脉冲多普勒二尖瓣E峰速度、A峰速度、E/A和E峰减速时间是传统超声评估指标。左室充盈压升高时，超声可见E峰速度增加、二尖瓣环E’下降、E/E’减小。2012年欧洲心衰指南推荐经胸超声心动图评估心脏结构和功能；组织多普勒舒张早期心肌速度e’可评估心肌松弛功能（正常值：室间隔e’>8 cm/s，侧壁e’>10 cm/s，平均e’>10 cm/s），E/ e’与左室充盈压相关。

Jae K. Oh表示，舒张性心衰是心肌松弛障碍和心肌僵硬度增加的结果，医生切勿轻视肺动脉高压所致舒张功能不全隐患，且需注重运动等负荷状态评估。

中国超声心动图工作委员会主任委员张运

超声心动图助复杂心脏手术临床决策

张运院士首先报告了1个复杂病例：患者为65岁女性，有高血压、糖尿病、卒中和稳定性心绞痛病史，入院前2个月诊为急性下壁心肌梗死但未行血运重建。体格检查：血压99/60 mm Hg；颈静脉怒张；双肺底湿啰音；心率82次/min，胸骨左缘第4肋间闻及3/6级粗糙全收缩期杂音；双下肢水肿。主要超声诊断为左室下后壁心肌梗死、巨大左室下后壁室壁瘤、室间隔中段穿孔入右室。冠脉造影示三支病变。主动脉内球囊反搏支持下，予左室成形术、室壁瘤切除术、室间隔穿孔封堵术联合冠脉旁路移植术，术后患者恢复可。

张院士据此指出，心肌梗死患者的室壁瘤、室间隔穿孔发生率为0.5%~1%，临床巨大左室下后壁室壁瘤继发室间隔中段穿孔较罕见，联合干预室壁瘤、室间隔穿孔与冠脉病变为适宜策略。

中国超声心动图工作委员会副主任委员朱天刚

明晰心室机械活动顺序  优化CRT疗效

现已知正常心室生理电传导顺序为左室提前激动，但心室收缩、舒张的机械活动次序尚未明确。25%~35%心脏再同步化治疗（CRT）效果欠佳，被认为与术前患者筛选、术后优化程控有关。朱天刚指出，归根结底或是临床医生对正常心室机械作功顺序认识欠缺。

朱天刚及团队应用双脉冲多普勒技术对34名健康志愿者于同一心动周期探查左右室机械活动后发现：（1）正常左室电激动优先，但该研究结果显示左室舒张活动常晚于右室；（2）机械活动顺序呈现个体化差异，优化CRT需据此制定更灵活和针对性方案；（3）心室机械活动顺序超声指标，AOPEP、PAPEP、T-MVopen和T-TVopen有助评估拟行CRT的心衰患者的左右室同步性；（4）基线心室机械活动顺序参数应等同E/A被常规记录于超声报告单，尤其是拟行CRT患者。