10月13日是“世界血栓日”，在中日好友医院，中国工程院副院长王辰院士和中国工程院高润霖院士等专家共同启动了“全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目”，同时发布《中国血栓性疾病防治指南》，我国血栓性疾病的防治又向前迈出坚实一步。

全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目启动仪式

《中国血栓性疾病防治指南》发布

随着人口的老龄化、人们生活方式和生活习惯的改变，血栓栓塞性疾病越来越成为全球性的重大健康问题，研究显示全球四分之一的住院死亡原因与血栓相关，前三位的心血管病死因均与血栓有关，已成为导致全球人口死亡的第一位原因。

王辰院士

“60%VTE事件与住院相关（住院期间或出院后发生），住院是VTE相关死亡与致残首要因素，VTE也是院内可预防的首要死因。因此，英国、法国、澳大利亚和新西兰已将VTE列为减轻国家疾病和经济负担行动的公共卫生优先事项。”

王辰院士指出，我国院内VTE风险与国外差不多，但我国住院患者血栓预防现状不佳。相对全球性研究，我国实施肺栓塞和医院内静脉血栓栓塞症（VTE）预防比例较低。

高润霖院士

据中国工程院院士高润霖介绍，在我国，多达60%的VTE事件发生在住院期间或出院后，是医院死亡的主要可预防事件。还有一项对我国7个省市，23家三级医院共52个ICU进行的问卷调查结果显示，我国ICU医务人员对VTE防治知识了解不足，且遵循指南进行VTE预防性治疗的比例仅有37.6%，这说明非VTE专业医务人员对VTE预防知识了解不足，亟待提高。出现这种情况的原因有两种，一是医生过去对VTE的重视程度不够，尤其是非呼吸科的医生，他们很少会读ACCT指南。二是医生对VTE的重要性意识不到位。

因此加强肺栓塞和医院内静脉血栓栓塞症防治能力建设项目迫在眉睫。

今年，卫健委医政医管局正式批准开展“全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目”，王辰院士表示，国内VTE全面遵循“五步棋”，即提高意识、规范诊治、深化研究、建立体系、加强管理。项目启动的重要意义，在于规范我国VTE的临床管理，减少致死性VTE的发生，构建VTE防治管理体系，促进分级诊疗政策在VTE防控领域的落地，推动我国整体VTE防治水平提升。

而《中国血栓性疾病防治指南》的发布，可以极大地提高非VTE专业医务人员对VTE的了解与认识，帮助更多患者获益，避免不必要的生命损失，使中国的血栓性疾病防治工作迈入一个新台阶。

附专家演讲内容整理

高润霖院士：血栓新疾病防治的全球视野与中国现状

心血管疾病是全球导致死亡的最主要原因。以动脉性血栓栓塞性疾病为例，在美国，冠心病的死亡经历了上升，达到拐点以后明显下降的发展。这说明以美国为代表的发达国家，冠心病的死亡已经明显下降。但在中国，从2002年到2015年心肌梗死的发病趋势来看，心肌梗死的发病趋势在明显升高，尤其农村的升高比城市快。过去都是城里人得的病，现在农村心肌梗死的死亡已经超过了城市。

住院相关性血栓事件是非常值得关注的临床问题，有数据显示，每年全球有超过1000万例VTE（静脉血栓栓塞症）。在美国，每年有10~30万例的VTE相关死亡，欧洲每年有54.4万例VTE相关死亡。此外，全球范围内的肺血栓栓塞症发生率一直居高不下，2018 AHA心脏病与卒中统计数据指出，美国2005~2014年DVT（深静脉血栓形成）和PE（肺栓塞 ）住院率增加，其中DVT住院率增加34％，PE住院率增加53％。我国VTE发生率逐年上升，总体增加了71%。在我国，肺栓塞是造成患者死亡，而且造成医疗纠纷非常重要的原因。多达60%的VTE事件发生在住院期间或出院后，是医院死亡的主要可预防事件。静脉血栓栓塞性疾病已成为严重的医疗保健问题,应该引起各方面的关注。

但目前中国的血栓预防现状严重不足，VTE防治现状不佳的原因主要是对VTE的认识存在一些误区：认为亚洲的VTE风险不及西方，无需参照西方模式预防；各临床科室防治观念不足，缺乏多学科合作；传统抗凝药物应用的局限性。

还有一项对我国7个省市，23家三级医院共52个ICU进行的问卷调查结果显示，我国ICU医务人员对VTE防治知识了解不足，且遵循指南进行VTE预防性治疗的比例仅有37.6%，这说明非VTE专业医务人员对VTE预防知识了解不足，亟待提高。出现这种情况的原因有两种，一是医生过去对VTE的重视程度不够，尤其是非呼吸科的医生，他们很少会读ACCT指南。二是医生对VTE的重要性意识不到位。

所以VTE的防治与管理需要多方面的联动，确保医院VTE管理能够正确实施，医生要具有VTE的防治知识，掌握规范的VTE的管理措施，将VTE的防治真正地付诸于行动，提高医院的VTE防治水平。

王辰院士：实施国家VTE防控体系与能力建设迫在眉睫    

肺栓塞与深静脉血栓形成与住院密切相关。血栓是一个全球性的疾病，全球四分之一的死因与血栓相关。目前，全球范围内已经不能忽视血栓带来的问题，英国、法国、澳大利亚和新西兰已将VTE列为减轻国家疾病和经济负担行动的公共卫生优先事项。

英国国家静脉血栓栓塞预防计划于2010年启动，主要目标是通过引入全面的系统方法降低可预防的深静脉血栓形成和肺栓塞的发病率和死亡率。项目实施第一年即覆盖全国91%的住院患者，目前已纳入NHS国家强制性质量要求，这是一个很重要的国际经验。从英国国家VTE预防项目的发展历程来看，VTE预防被视为临床首要问题，一切从观念上开始改变。2010年英国国家计划开始实施以后，该项目在国家血栓预防指南的支持下对所有手术及制动的患者进行强制性的静脉血栓栓塞风险评估记录。项目规定医院需要集中报告VTE风险评估率，并实施预先设定的目标，并提供财务奖励, 同时发布了国家指南和质量标准，确定了 VTE 预防的最佳做法。还建立了一些示范中心网络，如国家级VTE示范中心网络、全国VTE预防网站，还有一系列的过程监测、效果评估政策，都获得了很好的效果，比如每十万住院患者后90天死亡的比例迅速地下降，下降了10.8%。

在美国，每年有350 000到650 000的VTE事件发生，每年100 000到200 000人因VTE事件死亡，其中大约一半的VTE发生是医院相关性VTE，这等于每天1架大型喷气式飞机失事所造成的损失。VTE相关死亡占医院死亡数的10％，其中，肺栓塞（PE）是可预防的医院相关死亡的主要来源。美国的VTE预防项目实施前，VTE预防不足情况普遍存在。后来实施了美国国家医院相关性VTE预防项目，由加州大学圣地亚哥分校（UCSD）和加州大学VTE预防协作组织Dignity Health VTE预防协作组织（36医院系统）、约翰霍普金斯预防合作项目共同参与，发布了一份临床实践工作手册，从团队的建设、工作的方案、方案的实施和质量控制这四个方面推进了项目的实施，这些经验都值得学习。

中国的VTE国家防治项目启动意义重大，可能挽救无数的生命。我国住院患者血栓预防现状不佳，相对全球性研究，我国实施VTE预防比例较低，因此，加强肺栓塞和医院内静脉血栓栓塞症防治能力建设项目迫在眉睫。

翟振国教授：中国肺栓塞与深静脉血栓形成的防治任重道远

翟振国教授

过去的20年，我国肺栓塞（PE）与深静脉血栓形成（DVT)诊断意识显著提高，很多医院诊断例数呈10倍-30倍增加，而住院病死率显著下降。来自最新的来自国内90家医院的调查研究结果显示，至2016年，我国急性肺栓塞住院期间病死率下降为3.9%。这些进步与提高与国内有识之士有力推动、多学科专家的密切协作、系列指南的出台与规范推广、国家系列科技支撑研究课题的深入开展等因素不无关系。但现状仍然不乐观，近10年，各家医院诊治PE与DVT的病例数仍然不断攀升，防治形势依然严峻。

诊断例数的增加与观念和意识有关，更大程度上和预防不足有关。来自最近的国内60家医院的调查研究数据显示，中国住院患者VTE的危险因素和风险比率与西方没有显著差异，但预防率显著低于欧美，这可能是肺栓塞与DVT发生率持续不降的原因之一。

最近CHEST在线发表了中国住院患者静脉血栓塞症风险特征的确定（DissolVE 2）研究结果显示：在13609例住院患者（急性内科6623例，外科6986 例）中，内科住院患者中36.6%处于高风险；外科住院患者中处于中、高风险分别占32.7%和53.4%；急性感染与高龄是内科患者最常见的VTE风险因素，大型开放性手术与制动是外科患者最常见的VTE风险因素；仅有极少数（9%）依从美国胸科医师学院（ACCP）-9指南所推荐的预防建议，其中内科预防率6.0%、外科预防率11.8%。这一结果显示我国的预防率显著低于国际上ENDORSE研究十年前发表的结果（内科43%、外科55%），也反映出我国目前VTE预防情况不佳，预防不足，值得深思，这便是我们面临的问题和挑战。

全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目的实施和建设是基于国内肺栓塞与DVT防治的现状和问题提出的一项具有挑战性的行动。这一项目的实施希望能为VTE的有效防治、提高医疗质量、保障患者安全带来曙光。中国肺栓塞-深静脉血栓形成的防治，任重而道远。

附医师报采访实录

医师报记者：高院士今天在大会报告中提出，目前国内只有37.6%左右的医生在临床工作中遵循指南？请问主要是什么原因？

高润霖院士：这个比率主要是指国内临床医生遵循ACCP指南预防VTE的比例在37%左右，相对来讲是比较低的。有两个原因，一是其他非血栓领域的医生，过去对于VTE的重视不够。这部分医生对ACCP指南解读的也很少，七十年代中国的医生普遍这样，当时阜外医院第一例肺栓塞得到确诊，随后就引起了重视，诊断例数也在增高，主要是医生对VTE认识不够。但是现在好多了。前几年我们做一个射频消融手术，从股静脉入路，患者需要卧床一晚上，第二天下地上厕所，结果一下床就倒地了，但因为医生意识到这个病，开始抢救，并及时给予溶栓治疗，后来患者存活。所以随着医生开始对肺栓塞的重视性提高了，抢救成功率也会有所提高。所以我相信随着时代的推移，越来越多的医生会重视VTE，我们VTE的水平也会提高。

医师报记者：王院士提到美国和英国VTE防控体系的建设，是值得我们借鉴的。那您觉得我国要建立这种体系，现在最迫切需要解决的问题是什么？

王辰院士：美国和英国的基线诊治水平比我们高，他们仍在进一步的往前推进，中国的方式是结合和效仿这种模式的，由点而成面，由局部的面变成全面的面。我们目前的方式一是利用医联体单位，在呼吸专科医联体单位中来操作。二是有学科优势的单位在做这方面的工作。学术上的医疗水平相对优势的单位，我们可以作为区域性的示范中心来建设。

而医联体方面，我们有全国的医联体还有各省的医联体，甚至地方的医联体。这次的项目是由国家卫健委发文，是代表国家意志的全国性号令，有了这个作为我们的根据，需要我们从管理上来推动执行，不单单从学术上进行。医政医管局统一号令，各家医院按照行政来推就很重要了。