医师报讯 （融媒体记者 贾薇薇 黄悠然）间质性肺疾病（ILD）的诊断需要医生有极为丰富的医学知识，能够在纷繁复杂的疾病症状里抽丝剥茧，于混沌中找到草蛇灰线伏脉千里的证据，并敢于大胆尝试。

成都市第三人民医院的何萍出身医学世家。那个从记事起就在饭桌上听父母讨论病例的小女孩，已经成长为经验丰富的临床医生。五六年前，她迎难而上，选择ILD作为自己的研究方向。四川省很多ILD的患者辗转多家医院反复就诊，最终在何萍这里得到了确诊和妥善治疗，这些都不断坚定了何萍做医生的初心，也是她职业成就感的来源。

没有天花板的工作

选择ILD方向时，何萍得到的建议是：这个疾病非常少见，很可能做不起来。不过随着医疗的发展和对ILD疾病认知的不断提升，医学界发现ILD的患病率并不低。目前普遍的认知是ILD的分类有200多种¹，近年来，临床对ILD的理解发生了翻天覆地的变化。何萍参与并见证了中国ILD的各项重大研究开展及临床治疗的发展，在她看来，ILD种类繁多，患病因素不一而足，需要医生具备极强的综合能力，同时能在细微之处抽丝剥茧、冷静分析才能找到答案。

何萍曾接诊过一个辗转多地就诊的老年患者，患者肺部有团片状的多发结节，一度被认为是癌症转移。何萍仔细询问病史后，问患者有没有养过鸟，患者一直否认。在何萍的不断探询中，患者才回忆起半年前曾救助过一只鹦鹉，短暂养过一段时间后鹦鹉飞走了。何萍怀疑患者得的是隐球菌肺炎，但肺穿刺结果又是阴性的。她凭借对ILD的敏感度和扎实的专业积累，坚持了自己的判断。对患者针对性治疗后，一周之后患者的肺部斑片影竟然有90%都消散了。这位患者专程找到何萍，表达自己何其幸运遇到了一位认真负责的好医生。在何萍看来，ILD情况错综复杂，患者的个体化表现也不尽相同，某项检查结果不足以支持对患者疾病的综合分析，这时更需要医生在保证患者安全的前提下，能够胆大心细，勇于尝试，有时甚至要在不利条件下坚持自己的判断。

而另一个正值壮年的男性患者也给何萍留下了深刻的印象。这位患者整理冰箱后突发呼吸衰竭，各种抗感染治疗均不见效，生命危在旦夕。何萍作为会诊医生之一，怀疑患者可能患有机化性肺炎。她敏锐地抓住了“整理冰箱“”这个细节，推测患者在打扫长期未用的冰箱时，大量吸入冰箱内霉菌引发了肺部的过度免疫。根据仔细的评估和诊断，何萍提出使用激素治疗，用药仅三天，患者就脱离了呼吸衰竭的状态，七天后就得以出院。

ILD种类繁杂，需要医生多思多想，于细微之处方能见本真。在何萍看来，从事该领域的医生需要不断更新知识。这是一个极具挑战性且没有天花板的工作，而这也是何萍不断追寻，坚持至今的原因。

莱茵河畔的奇迹

何萍一直收藏着一张珍贵的照片：莱茵河上，一个中国人在游轮上拍下一张美丽的照片——远处的莱茵河水静静流淌，蓝天白云与美丽的河道相映成景。这是何萍的一位患者发给她的照片。这位患者患有特发性肺纤维化（IPF）已经四年，从刚发病时走路都很累，到现在肺功能明显好转，肺纤维化的程度基本稳定在4年前水平，甚至可以出国游玩，与何萍分享旅行的美好体验。

IPF被称为“不是癌症的癌症”，患者的平均生存期只有两三年²。几年前， IPF 患者几乎无药可用。而近几年，“治疗方案则发生了颠覆性的改变，”何萍说，2017年维加特在中国上市，陆续获批了特发性肺纤维化（IPF）、系统性硬化病相关间质性肺疾病（SSc-ILD）和具有进行性表型的慢性纤维化性间质性肺疾病这三个适应症。维加特可以显著改善IPF患者的肺功能和生活质量，在临床中通常用于纤维化性ILD的患者。这位患病四年仍能在莱茵河上享受旅游的患者，就是维加特的众多受益患者之一。

中国的ILD研究起步较晚，但疾病的总体诊疗水平发展非常迅速，创新药物的出现也让何萍等ILD领域的医生倍感鼓舞，如维加特的出现就改变了临床治疗现状。在何萍看来，ILD的诊治目前面临的挑战：一是诊疗水平的不均衡。作为市级三甲医院的医生，何萍将“承上启下”作为自己的使命，上能学习前沿疾病进展，参与到中国的ILD临床研究，下能将ILD的诊疗向基层下沉，改变患者辗转就医的困境。二是药物覆盖率不足，抗纤维化治疗的药物种类有限，而且在很多医院还未进院，这些ILD罕见病患者对药物的可及性需要引起更多重视。希望有更多像维加特这样的创新药物能够让肺纤维化的患者用得起、用得上，也能够让医生能够不受限于经济因素，选择更好的药物“武器”。

心里有光才能成为别人的光

在何萍读初中时，她的父亲曾谈论起一个20岁白血病患者的病情。当时何萍痴迷于医学科普杂志，看到一篇精神力量战胜疾病的故事，受到鼓舞的她委托父亲，将杂志消毒后带给小哥哥，希望能够给他提供一些帮助。“从那时起，我就有一种帮助别人的使命感，”何萍感叹，“成为医生后，更能够明白作为一名医生，能够对患者提供哪怕只是一点细微的帮助，我都认为是有意义的”。

两年前，何萍被抽调支援抗击疫情的一线工作，当时她每周三的ILD 门诊停诊了一段时间。待回到医院重新开诊时，新老患者挤满了诊室，很多老患者舟车劳顿，远道而来就为了让何萍看一眼才放心。为了帮助这些患者，何萍帮助所有患者加了号，当天门诊结束已经是深夜了。走在空荡荡的门诊大厅何萍虽然十分疲惫，但精神上却因为患者对她的等待和信任充满了成就感，让她却更加深刻的体会到了“身为医生，一切都值得”的满足感。

出身医学世家，何萍从小耳濡目染父母为患者日思夜想，解决医学难题。长大后，何萍坚信医学能够改变疾病认知，影响整个社会的健康理念，这种信念让她义无反顾的投身医学，迈上 ILD 领域的求索之路。

“我希望成为患者心中的一道光，”何萍说，“医学虽有遗憾，但我们始终在不断前行。我心之所向，哪怕素履以往，追寻皆是光明。我很幸运自己成为了一名医生“。

参考文献：

[1] Wijsenbeek M, Suzuki A, Maher T M. Interstitial lung diseases[J]. The Lancet, 2022.

[2] Bruno Crestani,John T Huggins,Mitchell Kaye,Ulrich Costabel,Ian Glaspole,Takashi Ogura,Jin Woo Song,Wibke Stansen,Manuel Quaresma,Susanne Stowasser,Michael Kreuter. Long-term safety and tolerability of nintedanib in patients with idiopathic pulmonary fibrosis: results from the open-label extension study, INPULSIS-ON [J]. The Lancet Respiratory Medicine. 2019.