2009年汪铮从华中科技大学同济医学院毕业，取得了博士学位。他先后在德国海德堡大学胸科医院、德国埃森大学鲁尔胸科医院访学，受世界著名呼吸病与支气管镜专家Ulrich Costabel、Michael Kreuter、Felix Herth等教授指导，学习间质性肺疾病 (ILD）临床科研和支气管镜介入诊断治疗技术。汪铮与ILD 的结缘，源于一次实验观察到的一个有意思的现象：对吸烟肺气肿动物模型进行药物干预后，动物模型直接转换为肺纤维化而非肺气肿，当时这一现象引起了他极大的好奇。后来汪铮的导师在编写一本书时，由汪铮撰写了ILD 一章，这些都为他从事ILD领域埋下了种子。在临床上逐渐历练成熟的汪铮，心中的这颗种子也在不断发芽，最终选择亚方向时，汪铮义无反顾的选择了ILD。

ILD 的种类非常多，在临床诊断和治疗中会碰到特别多的难题，汪铮形容这种工作，“需要经常挑战医生的天花板，挑战极限。”汪铮接诊过一个67岁患者，确诊特发性肺纤维化（IPF），患者的两肺呈蜂窝样，肺纤维化已经非常严重，肺功能也很差。当时汪铮建议患者进行肺移植，患者也非常积极的配合治疗。但等待供体的过程中，患者突发急性加重，没等到移植肺就死亡了。这件事在汪铮的心中留下了深深的遗憾，至今难以释怀。还有一个57岁的患者，就诊时已经出现蜂窝肺，有巨大的肺大泡，肺功能很差，同时患者长期吸烟并伴有糖尿病。汪铮经过充分评估建议采取抗纤维化、抗慢阻肺等肺移植前治疗。在治疗过程中发现患者受非结核分枝杆菌感染，经过抗结核等系列治疗后，患者活动耐力都有所好转。当一切都向着光明的方向发展时，患者出院后一个月同样突发急性加重去世。汪铮再次受到极大的打击，深感遗憾。

对于汪铮来说，选择ILD 的方向就意味着每一个医疗决定都似在刀尖上舞蹈，不能有一点马虎。有时经过医生的各种努力，患者情况有所好转后却突然发生病情的恶化。但在临床工作中，汪铮也有一些年龄非常大的患者。他们在找到汪铮之前认为IPF的治疗效果不好，可能活不了几年；但在遇到汪铮之后，经过汪铮团队的努力，患者的肺功能和生存质量反而都有了很好的改善。在汪铮看来，ILD 的方向和任何学科一样，都是希望与遗憾交织，而医学的进步就是一直对抗遗憾的过程。

人类对医学的探索是无止境的，诊疗理念也随着时代的发展在不断进步。在汪铮看来，对 ILD的探索分两个方面，一方面非药物治疗已经有了很大变革，比如氧疗，肺移植的发展以及肺康复等；另一方面，药物治疗则走了一段曲折之路。比如最早IPF 被称为 Hamman-Rich 综合征，被认为是一个急性过程，后来随着医学发展，出现一个名词叫“致纤维化肺泡炎”，IPF 又被归为炎症范畴。不同的诊断定位也影响了药物的使用，比如治疗 IPF 大多使用糖皮质激素、免疫抑制剂以及秋水仙碱等。

“经过后续的系列研究，证实当时的一些治疗方法和药物效果并不尽如人意，”汪铮说，还有可能造成一些新的问题，对于稳定期的 IPF 患者可能弊大于利。几年时间里，IPF 的药物治疗理念已经发生了非常大的转变，流行病学、分子病理学、包括临床和基础研究等现代医学的整体发展和进步，都给 IPF 发现新的治疗靶点提供了基础，并出现了新的治疗药物。作为靶向药物的代表，无论是临床前研究，包括Ⅱ/Ⅲ期临床研究和上市后的反馈，维加特都表现的非常出色。

汪铮目前正在治疗的一个85岁男性患者，在78岁的时就被诊断为 IPF 并进行了抗纤维化治疗，但随着疾病的进展，患者的咳嗽等临床症状加重，活动耐力差。汪铮团队对患者进行综合评估后给患者更换了另一种抗纤维化药物——维加特。目前这个患者不管是从活动耐力、CT 影像结果、还是症状方面都有了极大的改善，肺功能也比较稳定。对于这样的高龄的IPF患者，往往还伴有其他疾病。维加特不仅在治疗 轻中度IPF 时表现出卓越的疗效，在这样重度的老年患者身上也疗效显著，同时体现了药物的安全性。

创新药物的出现也让 IPF 的治疗理念有了进一步的发展，由以前的抗炎治疗为主到现在抗纤维化治疗为主，这也促使汪铮思考，以IPF为代表的进行性表型的慢性纤维化性间质性肺疾病，未来也需要像肺癌一样早发现、早治疗、早干预。同时对于肺部已经纤维化的患者，维加特等抗纤维化药物的使用也能提高患者生活质量，改善患者心情，“即便无法治愈，但至少让患者活得更有尊严、更舒适，这些都是我们未来需要继续探索和实践的，”汪铮说。

药物是内科医生的“手术刀”和“武器”，汪铮希望手中的“武器”越多越好，越精越好，“恨不得每一个药物都能百炼成钢、削铁如泥。”

IPF 以前没有太好的治疗方法，患者预后差，平均生存期短。新药物的出现让 IPF 患者的纤维化进展得到改善，生存期不断延长。随着研究的发展，抗纤维化的药物还有更多的潜力可以挖掘。以维加特为例，维加特最初是被开发用于抗肿瘤的药物，在实验中发现其可以阻断肺纤维化的核心进展，“基于其作用原理，维加特不仅有抗纤维化作用，还有抗炎症作用，”汪铮说，“所以对确诊 ILD 的患者，不管患者有没有发生纤维化，使用维加特都有可能对疾病的治疗发挥作用。一些研究也证实维加特在治疗系统性硬化病相关间质性肺疾病（SSc-ILD）治疗中发挥了除抗纤维化之外的其他作用。”

在汪铮看来，基础研究和临床实践都提示抗纤维化药物的用药范畴不仅限于 IPF ，在ILD合并肺部肿瘤¹等发生纤维化的疾病治疗中都可能占有一席之地。同时因为疾病发生纤维化的器官不仅有肺，还可能涉及肝纤维化、心肌纤维化、肾纤维化。“ ILD 还有很多未知的问题等待解决，基于这个疾病的研究已经深入到分子层面²，一些新的潜在靶点逐渐开发，维加特对肺以外的纤维化是否有效都值得期待，”汪铮说。

ILD 的另一个治疗思路是联合用药，汪铮等的研究将在近期发表，研究显示免疫抑制剂与维加特联合用药，更有助于进一步改善患者肺功能下降的趋势，缓解疾病的进展，针对肺纤维化，可以多个靶点，多管齐下，将收到更好的效果，未来可能作为联合用药的重要选择。

ILD 的诊疗在近几年飞速发展，同时也还有太多的领域等待开发。“ ILD 的领域充满了未知和挑战，”汪铮说，“氧疗、肺移植、肺康复等非药物治疗手段的引入，以及维加特这样对 IPF疗效长期持久，对各种亚型都有效的药物，都让我们看到了曙光。基于目前的研究，我相信未来我们能够找到更多的药物靶点，能够有颠覆性的理念涌现，临床上‘百炼成钢’的武器会越来越多。”