我国专家首创“可视化技术手术套件”:助力神经内镜微创技术破解复杂性脑出血难题
由广东医科大学附属医院神经外科主任肖健齐教授发明的“可视化技术手术套件”,迄今已为上百例脑出血患者成功地施行了神经内镜微创治疗。实践经验表明,在这种全新的可视化装置的加持下,术者在穿刺操作过程中犹如平添了一双“火眼金睛”,可准确避开重要的神经血管结构并抵达病灶部位,从而精准完成手术。与此同时,肖主任还将“可视化技术手术套件”与导航、超声等手段整合起来,升华了影像导航和实时影像融合的效果,形成了全方位、系统化的视觉指引,有效避开了手术“雷区”。相关系列研究成果已获6项国家发明专利和实用新型专利,尚有3项专利正在受理中。
受高血脂、糖尿病、高血压、血管老化、吸烟饮酒、工作压力、情绪、心理及气候变化等诸多因素的影响,我国脑出血的患病率、死亡率、致残率正呈逐渐增高的态势,其中2019年出血性卒中患病率高达215/10万,占全部卒中的20-30%;患病30天的病死率为35-52% ,排在了国内疾病死亡率的第一位;并且仅有20%的病人在半年后能够恢复生活自理能力,由此给社会、家庭和个人带来了沉重负担。当前,脑出血外科诊疗尚存在手术适应症、手术时机、手术方法把握不准确,神经内外科、急诊科责任不明确,硬件设施配备不齐、新技术普及和推广不足、围手术期综合管理尚需完善等许多瓶颈问题,有待解决与克服。
而从手术术式上,以往临床主要以开颅血肿清除术和脑出血钻孔引流术为主,两者间各有利弊:前者可在显微镜直视下清除深部血肿,止血较彻底,显著减轻颅内压,但术程长、切口大、失血量较多、术后水肿较重,容易带来一系列术后并发症。相比来看,后者因钻孔引流,表现为创伤轻微,身体恢复快;不足之处是,此术式有一定的盲目性,难以快速清尽血肿,且易于二次出血,长时间留置引流管,可造成颅内感染及术后脑积水。而在最近20年飞速发展的神经内镜技术,恰好能够取长补短,让上述两种手术交相辉映,发挥出1+1大于2的作用。
现如今,由于内镜技术切口小、手术时间短,可在直视下吸引、冲洗、止血等优点,并且相对于显微镜无盲区、无死角、可抵近观察,因此既达到了手术效果又兼顾了微创操作,受到了国内外同行的普遍青睐。但将神经内镜技术拓展到高血压脑出血的治疗领域,却始终没有掀起持久热潮,主要症结是受限于没有成型的手术器械,且相对技术门槛高,学习曲线时间长而无法推广普及。在紧跟这一国际前沿技术的同时,肖健齐教授深切地体会到,作为广角视野、洞察入微的内镜技术,若能与穿刺工作通道优化组合,极有可能曲径通幽,收到良效。
“工欲善其事,必先利其器”。经过多年潜心探索和反复试验,肖健齐教授最后终于设计出了国际独创的可视化工作套件,并进一步研制出了相配套的具有自主知识产权的神经内镜微创手术工具;其技术内核是将可视化导管用在神经内镜穿刺脑组织过程中,全程可视化、快速定位病灶和建立手术通道;同时,多模态可视化导管结合导航追踪器和超声波的辅助功能,在穿刺中充分保护了脑白质纤维及其密如蛛网的神经和血管,减少了误差和二次医源性损伤,尤其适用于包括基底节、脑叶、丘脑、脑干、脑室在内的颅内血肿及颅内肿瘤(脑内蛛网膜囊肿、脑室周边肿瘤、脑实质肿瘤)和脑积水等。
一位突发脑梗塞的男患者在接受神经介入拉栓及术中、术后配合抗凝药物治疗后,因其凝血机制异常,且伴有严重的房颤和肺部感染,结果诱发双侧基底节部位和左侧脑出血破入脑室,引起脑疝和深昏迷。此时传统开颅有可能导致术中大出血,使其下不来手术台;而血肿钻孔引流也无法一次性引出大量积血,不能改善脑疝状态。经充分评估病情并征得家属同意,肖主任当即决定实行“神经内镜下可视化手术方案”——术前、术中先用止血因子纠正凝血障碍,之后在可视化技术的导引下,精准地找到“管涌”处,快速微创清除血肿并严格止血,同时通过基底节血肿破口处,把脑室内的血肿一并清理干净。术后复查CT无再出血迹象,中线移位恢复,脑疝状态好转,患者经治疗后顺利出院。
据介绍,与传统疗法相比,借助可视化手术套件技术,可缩短手术时间,提高血肿清除率,减低术后并发症;尤其对于复杂类型病例如脑出血并发破入脑室的患者,更加体现了独特的优势和重要的应用价值。基于此,这项新技术已被国家列为“脑出血外科诊疗能力提升项目”。经过两年的运行,有385名神经外科医生参加了专业培训,得以使其走向基层,增强了脑出血微创救治水平,并推动了全国脑出血微创治疗的科学化、规范化、同质化。肖健齐教授表示,今后他们团队将勠力同心,踔厉奋发,勇毅前行,继续推动可视化技术产业的进步和临床推广工作,造福于广大患者,并为世界医学事业贡献中国智慧。
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