不久前，一则新闻报道国内某三甲医院在为一位54岁女性患者做经皮肺小结节穿刺活检时，由于小结节位于左肺下叶，肺下界移动度较大，操作难度大，穿刺活检时间达50分钟，活检结束后患者出现大汗淋漓，呼之不应，急查肺部CT显示心室腔气液平，提示并发了空气栓塞，紧急送ICU抢救5天后好转出院，未发生肢体功能及语言行为能力障碍。

经皮肺穿刺活检术（Percutaneous Lung Biopsy, PLB）是诊断肺部病变的重要手段，尤其对恶性肿瘤、感染性疾病、间质性肺病及系统性风湿免疫性疾病的鉴别诊断具有关键价值。然而，这一操作存在一定并发症风险，其中空气栓塞（Air Embolism）虽罕见（发生率约0.02%-0.06%），却可能引发脑梗、心肌缺血甚至猝死。近年来，随着影像引导技术的进步和操作规范优化，空气栓塞的预防策略逐渐成熟。本文将深入解析其发生机制，并聚焦临床实践中可落地的防控方案。

空气栓塞的发生机制：从"气压差"到"致命通道"

空气栓塞的本质是外界空气通过异常通道进入体循环。在肺穿刺过程中，以下两类情况可能触发这一风险：

1.支气管-肺静脉瘘形成：穿刺针穿透肺组织时，若同时损伤支气管和肺静脉，呼吸运动产生的压力差会将空气从支气管腔吸入肺静脉系统。

2.直接空气注入：操作中不慎将气体通过穿刺针或鞘管直接推入血管，尤其在患者咳嗽、打喷嚏、说话及深吸气时，导致胸腔负压增加时更易发生空气栓塞。

关键危险因素包括：患者剧烈咳嗽、打喷嚏、说话、深吸气、存在肺大疱或空洞性病变、使用粗针（如14G以上）、穿刺路径经过肺静脉密集区等。

多维度防控策略：从术前评估到术后监护

1. 患者体位优化：利用重力降低风险。

推荐方案：采取侧卧位（患侧在下）或俯卧位。研究表明，这两种体位可使穿刺区域处于胸腔相对低位，利用重力压迫减少空气进入血管的概率。例如，穿刺右肺下叶时采用右侧卧位，可使右肺受重力作用自然下垂，减少穿刺路径与肺静脉的交叉。

禁忌：健侧卧位，因此时穿刺活检区域远离床面（水平面），穿刺靠上部病变时空气更易顺压力梯度进入循环系统。

2. 影像引导技术升级：精准规划穿刺路径。

实时CT透视（CT Fluoroscopy）：通过动态监测穿刺针轨迹，可避开叶间裂、肺静脉主干等高风险区域。日本学者Nakajima的回顾性研究显示，采用CT透视引导后，空气栓塞发生率从0.07%降至0.01%。

三维血管重建技术：术前利用增强CT进行肺静脉三维建模，可直观显示血管走行。例如，避开肺静脉二级分支密集的"危险三角区"（肺门周边区域、右肺中叶内侧段、左肺舌段），选择血管分布稀疏的斜裂附近入路。

3. 操作细节精细化：阻断空气入侵通道。

针芯密封技术：穿刺针进入胸膜腔后，立即插入钝头针芯封闭管腔。韩国首尔大学医院的研究证实，这一简单操作可减少78%的微量气栓发生。

训练呼吸配合：要求患者在穿刺瞬间屏住呼吸或保持平静呼气末状态，此时肺泡内压与大气压接近平衡，降低空气被"吸入"血管的可能。

避免注气试验：既往有报道操作中通过注射空气确认针尖位置的"气泡征"法已被淘汰，改用盐水滴注观察流动方向更为安全。

4. 术后监护创新：早期识别与紧急处理

（1）术后立即行原穿刺活检体位的全肺部CT扫描，可迅速判断心室腔及大动脉腔内是否有气液平，如果有气液平，即提示空气进入了循环系统，也即发生了空气栓塞。

（2）经颅多普勒（TCD）监测：术后30分钟内对大脑中动脉进行TCD扫查，可灵敏检测微小气栓信号。美国胸科协会（ATS）指南建议，对高风险患者（如穿刺路径邻近肺门血管）应常规监测。

（3）紧急处理流程：一旦出现突发意识障碍、癫痫样发作等栓塞症状，立即采取左侧卧位头低位（Durant体位）、高流量吸氧，并启动高压氧舱治疗。动物实验表明，栓塞后1小时内进行高压氧治疗可将脑损伤体积减少60%。

未来方向：智能化技术赋能精准穿刺

1.电磁导航引导系统整合术前CT数据与实时电磁定位，可自动规划避开血管的"安全走廊"。临床数据显示，该技术将平均穿刺时间从25分钟缩短至12分钟，同时降低血管误伤率。

2.阻抗传感穿刺针：针尖集成微型传感器，可实时检测组织阻抗变化，当接近血管时自动预警。实验室阶段研究显示其对直径>2mm血管的识别准确率达92%。

空气栓塞的防控需要多环节协同：从体位的物理学优化到影像技术的精准导航，从操作细节的标准化到术后监护的预警升级。随着人工智能与新型材料的应用，未来经皮肺穿刺活检将向"零栓塞并发症"的目标更进一步。对临床医生而言，既要掌握解剖学与流体力学原理，又需在实战中锤炼精细化操作技能——这既是技术的考验，也是对生命的敬畏。