近日，新疆医科大学第四附属医院（自治区中医医院）呼吸一科朱玉龙教授团队为一位65岁女性患者左肺上叶主动脉弓旁小结节实施了经皮穿透肋软骨肺小结节穿刺活检术，穿刺活检术历时30分钟，术后患者安返病房。

患者早些时候体检发现左肺上叶15毫米混杂磨玻璃小结节，该结节位于主动脉弓旁，正好被肋软骨覆盖，上下肋间隙均无法设计进针路线。最安全且捷径的路径就是穿透肋软骨垂直进针，而传统进针法无法顺利穿透肋软骨。

呼吸一科朱玉龙教授团队采用旋转进针法，常规消毒后，在CT引导下，旋转进针逐渐推进同轴针，穿透肋软骨后又推进8毫米进入小结节病灶并顺利取得2块活检组织，三天后病理回报肺腺癌。

肺癌的早筛早诊早治，要求呼吸介入医生达到“胸部结节活检无盲区”的高超技术水平，而疑难特殊部位的肺部结节经皮穿刺活检，长久以来都是经皮穿刺活检、射频消融术、微波消融术及冷冻消融术的棘手问题，往往因为穿刺活检路径及策略没有正确选择而以失败告终，甚至会损伤周围大动脉、心脏、脾脏、胃、肝脏及膈而出现严重并发症。

1.靠近纵隔的部位是比较困难的区域。纵隔周围有心脏、大血管、气管、食管等重要结构。穿刺过程中很容易损伤这些结构，引发严重的并发症，如大出血、气胸，还有可能造成心脏损伤等。

2.肺尖部位，这个位置靠近锁骨下动脉等重要血管和臂丛神经，稍有偏差就可能导致血管破裂出血或神经损伤，出现上肢感觉和运动障碍等后果。

3.靠近膈肌的肺底部结节，因为呼吸运动时膈肌会上下移动，这会增加穿刺的难度，并且容易损伤膈肌以及其下方的肝脏、胃肠、脾脏等腹腔脏器。

为此，自治区中医医院呼吸一科朱玉龙教授团队专门设计了几种疑难特殊部位的穿刺活检策略，以便提高活检成功率并降低并发症。

患侧卧位可以减少肺下界的移动度，缩短定位时间，减少CT扫描次数，降低大咯血后导致健侧肺被血液淹没窒息的风险。

为了减少肺下界的移动度，穿刺活检前需反复训练患者，让其熟悉CT室的语音指令，保持正常幅度的吸气、呼气，呼气后屏住呼吸并开始扫描。尽量要在相对稳定的呼气相完成扫描、定位及进针活检穿刺。这就要求患者每次吸气呼气大致要幅度相当，使用局麻药物要逐层麻醉，直达壁层胸膜，对那些肌肉层较厚的患者要求追加局麻药物，以防麻醉不到位而影响呼吸幅度。

呼吸一科每年完成经皮肺组织穿刺活检术700余例，其中约60%的患者被诊断为肺部肿瘤。经皮肺组织穿刺活检术不仅为呼吸科医生诊疗疾病提供了强有力的技术保障与支持，精准高效的进针方法也为后续肺癌的微波消融术、射频消融术及冷冻消融术等局部治疗提供技术支持。