近日，新疆医科大学第四附属医院（自治区中医医院）呼吸一科朱玉龙教授团队顺利完成一例高龄晚期肺癌靶向治疗耐药后，经皮穿刺氩氦刀冰钳子法冷冻消融术同步结节穿刺活检术，手术耗时90分钟，术后患者安返普通病房，活检肿瘤组织送检基因检测，以了解靶向治疗耐药原因，以便为后续治疗提供分子治疗依据。术后三天复查胸片，未出现气胸及咳血等严重不良反应，患者主诉后背疼痛明显缓解。 

章奶奶今年87岁，两年前在该院呼吸一科穿刺活检明确诊断肺癌IV期，组织块送检基因检测提示EGFR19D缺失突变阳性，随即开始口服三代EGFR-TKI靶向药物治疗。起初患者左肺肿瘤迅速缩小，并长期处于稳定状态。近期患者出现胸闷气短及后背疼痛，入院查肺部CT提示左肺肿块明显增大，并出现少量胸腔积液，考虑肺癌靶向治疗已经耐药，呼吸一科朱玉龙教授团队与患者本人及家属充分沟通后，决定继续口服靶向药物，并联合局部冷冻消融术治疗，考虑到左肺肿块长经已达3.5厘米，用传统单针冷冻消融可能达不到完全消融，因此朱玉龙教授团队使用了冷冻针冰钳子法，钳夹肿瘤组织，先把冷冻消融针穿刺到肿瘤外侧靠近下缘用氩氦刀冷冻复温循环三次，再调整冷冻消融针到达肿瘤内侧靠近上缘冷冻复温循环两次，总共五个冷冻复温循环，完成冷冻消融治疗。

在第一个冷冻复温循环后朱玉龙教授团队又做了经皮穿刺肿瘤组织活检术，顺利取材1块送检基因检测。术中及术后患者始终清醒，未述胸痛、恶心及呕吐。冷冻消融是通过低温技术冷冻病变组织从而达到组织原位灭活的方法，作用原理是快速降温破坏肿瘤组织细胞，引起细胞死亡或者凋亡，而氩氦刀技术通过氩气快速降温及氦气快速复温循环，更能加速肿瘤组织细胞死亡，导致组织变性及坏死，从而释放肿瘤抗原，刺激机体产生一定程度的免疫应答，对肿瘤患者带来一定程度的免疫调节作用。 

目前高龄晚期肺癌患者靶向治疗耐药后的治疗策略在各大指南均无统一方案。有尝试联合化疗的方案，也有尝试ADC药物的方案，疗效均不尽人意。本例87岁高龄患者在靶向药物耐药后，朱玉龙教授团队尝试了靶向药物联合局部冷冻消融术，术后患者胸闷及后背疼痛明显缓解，长期疗效有待进一步观察。        

据悉，该院呼吸一科每年完成经皮肺组织穿刺活检术700余例，其中约60%的患者被诊断为肺部肿瘤。经皮肺组织穿刺活检术不仅为呼吸科医生诊疗疾病提供了强有力的技术保障与支持，精准高效的进针方法也为后续肺癌的微波消融术、冷冻消融术等局部介入治疗提供了技术支持。