管玉涛教授：有正常性行为的女性一生中至少感染一种HPV的概率达80%，感染高峰年龄段为18~28岁，但大多数情况下，感染HPV病毒犹如宫颈得了感冒，人体可依靠自身的免疫力将病毒清除。80%以上的 HPV 感染可以在数月内清除（一般在6～ 9个月，平均8个月，很少有超过一年的），95%的 HPV感染可以在2年内清除。感染HPV后会引起多种疾病，如宫颈癌、尖锐湿疣等。值得注意的是只有持续感染高危HPV，才会导致宫颈癌的发生。

宫颈癌的症状主要有以下几种：首先，患者早期出现血性白带或者接触性出血，主要发生在性生活、妇科检查之后以及排便以后出血。患者阴道出血常常不规则，疾病早期的时候出血量比较少，晚期由于病情的发展，会表现出大量出血，并且肿瘤一旦侵蚀较大血管很有可能引起致命性大出血。部分年纪小的患者可表现的症状为经期延长、周期缩短、经量增多等。而老年患者常主要为绝经后仍然出现不规则阴道流血。其次，阴道分泌物增多。

大多宫颈癌的患者会出现阴道不同程度上分泌物增多的情况，这是宫颈癌的常见的症状。它主要是由于宫颈的腺体被早期的癌组织刺激导致分泌功能亢进，产生黏液性的白带，并且颜色呈现白色或者血性，出现腥臭味。随着癌细胞的不断发展，导致白带变得混浊，像淘米水样或脓血样的白带， 并且具有特殊的恶臭味。第三，痛疼出现。痛疼主要是宫颈癌的晚期症状，但是早期的时候也可能会出现性交痛或轻微的腹部刺痛。由于年轻的女性性生活处于活跃期，雌激素水平和性交频率比较高，所以更容易出现性交痛的首发症状。主要是由于宫颈的癌性肿瘤已经浸润或者压迫到盆腔的神经，如闭孔神经、骶骨神经、骨盆壁或者大血管被累及的时候，可能会引起严重的疼痛；还有可能是由于宫颈管已经被癌肿瘤阻塞，导致宫腔内的分泌物无法顺利排出体外，而长期积存宫腔脓液，导致下腹部出现疼痛。另外，当宫颈癌的病灶组织波及盆腔的结缔组织、压迫输尿管或者直肠、坐骨神经痛时，也可能出现泌尿道症状，如尿频、尿急、排尿不畅及肾盂积水；至晚期往往会出现机体严重消瘦、不同程度的贫血、持续或者间断发热、全身衰竭、恶病质等临床表现。

宫颈癌的治疗需要根据患者具体的临床诊断、年龄、生育要求、全身状况而决定。对于ⅠA1 期，保留生育功能行宫颈锥切，强调切缘需至少 3 mm 的阴性距离。推荐冷刀锥切，也可行环形电切术（LEEP）。ⅠA2-ⅡA期之前可手术治疗，ⅡB及Ⅳ期或无法手术，可行放疗或者同步放化疗。

《医师报》：宫颈癌筛查的最佳时间是什么时候？

宫颈癌筛查的最佳时间最好是在21岁之后，特别是已婚或有性生活女性。定期做宫颈筛查，能有效预防宫颈癌。最佳的筛查时间在月经过后3~7天左右，做宫颈筛查之前一周之内避免性生活、勿阴道用药，在做宫颈筛查后，可能会阴道少量流血，这属于正常现象，不必过于担心。

总体来讲，从高危型HPV感染到发生癌前病变，进而发展到宫颈癌需要较长的时间。因为其发展缓慢，所以有足够的时机来进行宫颈癌的筛查及阻断。此外，宫颈癌也是唯一可通过疫苗接种来全面预防的第一个恶性肿瘤。目前认为疫苗的保护率在70%～80%以上。HPV疫苗根据预防病毒的种类，分为二价（16、18）、四价（6、11、16、18）、九价（6、11、16、18、31、33、45、52、58），每种都包含预防HPV16/18两型最高危的病毒类型。而HPV16/18型与70%以上的宫颈癌相关，因此任何一种疫苗均可预防70%以上的宫颈癌，九价可提高到90%。感染HPV后，疫苗仍可以预防其他未感染的病毒类型，因此仍建议有条件及时注射HPV疫苗。因HPV种类众多，注射疫苗后仍需常规进行宫颈癌筛查。

WHO在《加速消除宫颈癌全球战略》概述了三个关键措施：疫苗接种、筛查和治疗。当这些已知可以防治宫颈癌的工具被用到极致，我们才能真正走上消除宫颈癌的道路。