对于TNBC患者，Brightness研究表明在紫衫类药物序贯蒽环类药物的基础上，联用紫杉类药物和铂类药物显著提高患者的pCR并改善预后[14]。GeparQuinto研究显示，在标准新辅助化疗方案中加用贝伐单抗亦可提高pCR[15]。此外，KEYNOTE-522试验和Impassion-031试验显示在化疗基础上加用PD-1/PD-L1也具有良好的安全性和有效性[16,17]。而对于luminal型乳腺癌患者，ALTERNATE研究[18]显示，新辅助内分泌治疗的pCR率仅为1%。

因此，目前新辅助治疗方案仍以新辅助化疗为主，依据分子亚型联合靶向治疗或内分泌治疗。

HER-2阳性乳腺癌患者的新辅助治疗方案

 ASCO指南推荐，对于淋巴结阳性或淋巴结阴性伴有高危因素的HER-2阳性乳腺癌，使用蒽环类和紫衫类联合方案或不含蒽环类的双靶方案。中国抗癌协会专家组推荐HER-2阳性乳腺癌患者新辅助治疗应采用以双靶为基础的初选方案。国家卫健委指南推荐采用含蒽环联合紫杉方案或非蒽环方案联合曲妥珠单抗±帕妥珠单抗进行新辅助治疗。

结合以上指南建议，对于HER-2阳性乳腺癌患者，应给与以蒽环和紫杉为基础的化疗方案，然后依据患者经济水平及地区医疗水平联用曲妥珠单抗或帕妥珠单抗。

TNBC乳腺癌患者的新辅助治疗方案

ASCO指南推荐TNBC乳腺癌患者接受以蒽环和紫衫为基础的化疗方案，卡铂可作为新辅助化疗方案的一部分以增加获得pCR的机率。中国抗癌协会专家组推荐蒽环类药物序贯/联合紫杉类药物作为优选方案；在肿瘤负荷更高的患者中，特别是明确存在BRCA1/2突变时，更推荐联合铂类的方案。国家卫健委亦推荐含蒽环类和紫杉类的常规方案。亦推荐铂类可以作为方案的一部分增加pCR的可能性。

结合以上指南建议，对于TNBC乳腺癌患者，应给予含蒽环和紫衫的新辅助的化疗方案。对于铂类药物，应在权衡潜在的获益与伤害 (如伴有心脏基础疾患) 后再决定是否联用。而对于PD1/PD-L1的适用，由于其相关适应证在国内尚未获批，不推荐常规联用免疫检查点抑制剂或仅在经过严格设计的临床试验中使用。

HR阳性/HER-2阴性乳腺癌患者的新辅助治疗方案

ASCO指南推荐，对于HR阳性/HER-2阴性患者，若不考虑手术时机。可予以新辅助化疗。对于绝经后的患者，可予以芳香化酶抑制剂 (aromatase inhibitor, AI) 新辅助内分泌治疗，以增加局部治疗选择。对于绝经前的患者，除参加临床试验之外，不应予以新辅助内分泌治疗。中国抗癌协会专家组推荐对于绝大多数中高复发风险的患者，首选新辅助化疗。在经过完善设计的临床试验中的特定患者可以尝试使用新辅助内分泌治疗，优选AI类药物 (绝经前联合卵巢功能抑制剂)，暂不推荐氟维司群、CDK4/6抑制剂，或与其他内分泌治疗药物的联合。国家卫健委指南建议，对于有降期或保乳等需求的，优先推荐辅助化疗提前到新辅助阶段。

结合以上指南建议，对于HR阳性/HER-2阴性乳腺癌患者，主要关注点应集中于适宜人群的选择。如需要术前治疗而又不适合化疗、暂时不适合手术、或无需即刻手术的激素依赖型患者可考虑单纯新辅助内分泌治疗；如有降期或保乳等需求，可推荐新辅助化疗±内分泌治疗。