医师报讯 近日，由江苏省医师协会胰腺病专业委员会主办，东部战区总医院重症胰腺炎中心、南京大学健康医疗大数据国家研究院临床研究中心承办的“第十届重症急性胰腺炎专题研讨会暨2023年江苏省医师协会胰腺病专委会年会”在南京召开。会上，《医师报》围绕重症胰腺炎并发感染处理的对策，特别专访了哈尔滨医科大学第一附属医院普外科主任、胰胆外科主任孙备教授。

孙备教授

重症急性胰腺炎常伴有全身及局部并发症，其病情险恶、并发症多、病死率较高，属于急腹症重症，也是21世纪需要攻克的顽固医学“堡垒”。

近年来，重症急性胰腺炎治愈率得到明显提升，但仍面临着两个死亡高峰期的挑战：全身炎症反应综合征期和感染期。而后者，则是外科医生干预的重点时期，如何有效把握重症急性胰腺炎并发感染，乃至感染性胰腺坏死的处理指征、时机及方式，进行行之有效的干预，是当下诊治的重点之一。

“微创化、多元化、专科化、多学科化是处理感染性胰腺坏死的主流趋势。”孙备教授表示，腹腔镜、经皮肾镜等小切口治疗手段应用愈发广泛，外科切口处理和内科内镜治疗也在不断交流和碰撞，都希望为患者提供最好治疗方案。何者更佳，或有医院传统治疗传承因素在其中，或受限于硬件设备、医师技术水准等，但都在实践中不断探求新的答案。

抓住重症急性胰腺炎最佳治疗时机

重症急性胰腺炎后期，在感染之外，还可能出现出血、梗阻、消化管瘘等并发症。出血的原因主要为急性胃黏膜病变、胰源性门静脉高压症、凝血功能障碍、腐蚀性出血等，而消化道瘘则属于晚期并发症，以结肠瘘最为常见。患者处于高代谢状态时，常合并营养不良、水肿等问题，一旦引流不畅，胰液及感染性液体的腐蚀极易导致肠瘘发生。对于这部分复杂、危重患者，单一学科的治疗往往无法满足需求，需多个学科通力合作，保护重要脏器功能、积极处理原发疾病，及时为患者保驾护航。

孙备教授强调，临床不应过度追求微创化，或是过度追求非手术治疗而致外科干预不足，导致患者错过最合适的治疗。外科医生应在需要时采取及时的外科手段，以免失去最佳的治疗机会。“要把诊治之路走宽，不能一条道走到黑。”

“虽然胰腺炎相关研究在不断增加，但还需进行更多的大规模、多中心、前瞻性研究来进一步探索。第十届全国重症急性胰腺炎专题研讨会上成立的重症急性胰腺炎全国性多学科联盟，便是多中心联合研究的切实体现，而质控中心和协作组的建立，必能进一步促进重症急性胰腺炎规范化管理。”孙备教授指出，在严格把控及提高质量的同时，联盟还能将各个中心的诊疗数据收集、汇总，并开展相应科学研究，真正让重症胰腺炎诊疗从临床走向科研，从单中心走向多中心，从国内走向世界。

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哈医大一院：重症急性胰腺炎微创干预率达85%

哈尔滨医科大学第一附属医院20多年来从临床实际出发，以胰腺外科最佳干预时机、合适的入路、如何改善预后的同时降低并发症的发生、减少治疗费用等问题为导向，不断开展基础和临床研究，探讨胰腺炎发病机制等热点问题。在胰腺炎与肠道菌群相关发病机制、并发症发生原因及干预方式等方面产出成果颇丰，发表了多篇学术论文。“我们力求从临床走向基础，以基础回馈临床，并在不断践行中。”孙备教授介绍，目前医院重症急性胰腺炎患者的微创干预率达到85%。对于复杂性重症胰腺炎的转诊，医院也会积极提供绿色通道，开展多学科综合诊治。