面对重症急性胰腺炎这种急危重症，尽早就诊，及早液体复苏，可以纠正急性循环衰竭（ACF），改善组织灌注，降低与重症急性胰腺炎相关的并发症发生率和病死率，但不合理的大量补液可导致大量液体积聚在第三间隙，导致腹腔内高压、肺水肿、器官功能障碍或衰竭。

临床该如何合理管理重症急性胰腺炎早期液体复苏？对此，《医师报》在“第十届重症急性胰腺炎专题研讨会暨2023年江苏省医师协会胰腺病专委会年会”期间，围绕重症急性胰腺炎早期液体复苏和胰腺炎病例数据库话题，特别专访了南昌大学第一附属医院消化内科夏亮教授。

夏亮教授

最具循证医学证据支持的治疗

夏亮教授介绍，重症急性胰腺炎发病机制复杂，进展迅速，常危及生命，很多患者在全身炎症反应综合征之后便会出现多器官功能衰竭。早期处理或能阻断甚至逆转整个病程的进展，从这个角度出发，尽早改善或逆转严重的全身炎症反应综合征，就能改善患者预后，提高生存率，

“目前在重症急性胰腺炎所有早期处理措施中，最具循证医学证据的便是液体复苏，主张在第一个24小时内就要有足量的液体补充。”夏亮教授指出，胰腺微循环的基本单位胰腺小叶，由独支小叶内动脉供给血液，无吻合存在。因此，一旦血管受损或通透性发生变化，血供不足，胰腺小叶易缺血坏死。把握时机、给予适当地液体复苏就显得尤为重要。但补液“门道”颇多，什么时候开始补？补液选胶体液还是晶体液？是否需要输血？补充的速度快慢？共补充多少液体？这些都是医师在液体复苏前需要考虑的问题。

制定个性化的补液方案

根据临床指南、专家共识以及已开展的部分临床研究，在早期行液体复苏时，补液量为每公斤每小时5~10mL，但患者情况千差万别，具体实施过程需因人而异。此外，我们的临床研究结果提示，对低白蛋白血症胰腺炎患者积极补充白蛋白也有利于预后。

“简而言之，亏欠多补得多、亏欠少补得少、容量过多不能补，甚至需要适当脱水。临床要根据患者年龄、病因、基础病、容量反应性等多种情况综合评估患者容量状态，制定个性化的液体复苏方案，明确补液速度、终止时间等，做出有利于患者预后的判断和决策。”夏亮教授说：“目前有说服力的大样本RCT研究并不多，我们也一直从患者角度出发，开展对改善患者预后的相关研究，从回顾性研究到前瞻性研究，将有益数据与同行交流分享。”

南昌大学第一附属医院专门设立了胰腺ICU，经过数次扩迁后，现共设置25张病床，按照国际重症病房先进管理理念，将胰腺ICU按照重症病区和重症康复病区进行分区设置，对重症患者进行分层管理，可对患者进行精准的血流动力学监测，指导精准的液体复苏。其中，值得一提的是乳酸监测，其可提示病情的严重程度，并可指导重症患者的液体复苏的治疗，动脉血乳酸还可早期预测急性胰腺炎的发展态势，我们团队也在之前回顾性研究的基础上开展了一系列相关前瞻性临床研究。

建立胰腺炎病例数据库

在夏亮教授看来，临床医治之外，及时收集总结资料，并进行分析，能让一线医师充分吸收经验，完善诊疗方案，不断提升临床医生的诊治思维能力。在这样的想法之下，在吕农华教授的大力倡导和支持下，南昌大学第一附属医院胰腺炎病例数据库应运而生。

数据库囊括了医院所有胰腺炎患者从门诊、入院、住院治疗、出院、随访全流程的临床数据，而医院开展的多项胰腺炎治疗技术，又进一步丰富了数据库内容，具体包括：重症超声技术指导液体复苏、高流量氧疗、支气管肺泡灌洗术、改良肺复张术等多种新手段治疗SAP合并急性呼吸衰竭、采用新斯的明联合肛管持续排便排气治疗SAP合并腹内高压和腹腔间隔室综合征、多途径肠内营养及粪菌移植辅助治疗SAP合并肠功能障碍，内镜微创技术处理胰腺包裹性坏死等。截止2022年，数据库已纳入超过13000例患者，在全国范围内都是规模较大的数据库。

在此基础上，科室医生总结患者病理生理特点、病情发展特点，希望能找出其中的趋势和规律，以改善患者预后，降低病死率，目前已有多篇相关文章发表，部分被相关临床指南引用。“我们也和国内的大型单位、兄弟医院建立了联系，惠及全国同道，分享大数据，让大家手中的证据更多一些、武器更丰富一些，对患者的病情判断也会更加准确一些。”

透过数据库，南昌大学第一附属医院的医生们发现，早些年就诊患者中，胆源性胰腺炎患者比例很高，而近年来，高脂血症胰腺炎患者比例在逐渐上升，这样的病因迁移也是大环境改变下的一种必然。此外，重症胰腺炎患者越来越多，提示未来要把更多精力和资源放在探索重症胰腺炎的诊疗上。对于少见的妊娠胰腺炎、自身免疫性胰腺炎，以及尚未找到病因的特发性胰腺炎，从发病机制探索、到研究不同严重程度的不同治疗手段对患者是否有益，都依赖于数据库的大量数据予以支撑。

“大样本随机对照临床研究也在如火如荼进行着，不久将陆续有成果与全国同道分享。” 夏亮教授说。