急性胰腺炎（AP）是临床十分常见的急症，也是严重危害人民身体健康的重要病种。有统计显示，在急性胰腺炎患者中，重症比例高达18.8%，合并了多脏器衰竭的重症急性胰腺炎患者，病死率可高达20%~30%。在如此高的病死率面前我们能做什么？国内有哪些好的诊疗经验能借鉴？对此，《医师报》在“第十届重症急性胰腺炎专题研讨会暨2023年江苏省医师协会胰腺病专委会年会”期间，围绕重症急性胰腺炎救治的“瑞金方案”，特别专访了上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科主任毛恩强教授。

毛恩强教授

率先提出“强化治疗方案”

重症急性胰腺炎的“瑞金方案”始于1973年。在傅培彬教授、张圣道教授两位前辈的带领下，基于多年的基础研究和临床实践，2014年瑞金医院急诊科在国内外率先提出了重症急性胰腺炎的“强化治疗方案”。

张圣道教授（左）和毛恩强教授（右）

张圣道教授在20世纪90年代瞄准了重症胰腺炎治疗新方法，将重症监护技术引入到重症急性胰腺炎的全程治疗中，且在国际上首次提出早期应用肠内营养（经空肠造瘘管）可以显著改善预后，这一观点后来被国际上广泛采纳。

“强化治疗方案涉及的科室包括外科、急诊科、重症医学科、消化科等。其核心就是在重症急性胰腺炎救治的黄金时期中施以强化治疗，从而最大程度降低后期感染率和外科手术干预率，这是瑞金医院半个世纪诊疗经验的精华总结。” 毛恩强教授说。

“瑞金方案”落地多省份

2014年-2018年，瑞金医院严格执行强化治疗方案，以严格的《亚特兰大分类标准（修订版）》（2012版）为标准来衡量救治水平，急性胰腺炎的总体救治成功率达到96.7%，不仅缩短了患者住院时长，还大幅降低了治疗费用。

既往“瑞金方案”相应的多项研究已以论文等形式发表，并印发使用手册供同道参考，且在全国范围内建立了多个诊疗中心，包括遵义医科大学、喀什第二人民医院等，将先进的诊疗经验广为传播，让“瑞金声音”遍布祖国大地，而各地的实践又进一步丰富了方案内容，使其更加完善、科学，更具实践性。其中，在瑞金医院指导下建立起的遵义医科大学“贵州省重症胰腺炎诊疗中心”将地区的救治存活率从67%提高到97%，这是“强化治疗方案”的成功实践，造福一方百姓。

“我们希望通过强化治疗方案降低重症率，让很多轻症患者免于发展到重症，更盼望重症胰腺炎患者在后期能免遭感染，缩短住院时间，用更少的费用完成医疗过程。” 毛恩强教授说：“为了在国内能同质化地应用强化治疗方案，我们也在努力构建起统一的、科学的、完善的重症胰腺炎急诊救治体系，并在后期向全国推广，以期进一步推动我国重症胰腺炎诊疗。”

延伸阅读

重症急性胰腺炎瑞金医院方案：“一站式”综合诊治

长期实践之下，瑞金医院形成了重症急性胰腺炎“一站式”无缝隙救治的特色。“截至目前，瑞金医院每年接诊的急性胰腺炎患者约1300例，其中重症胰腺炎约350例。” 毛恩强教授介绍，患者送至急诊科后，无论是内科或是外科接诊，都有急诊科统一管理。医师及时会诊，决定患者去向内科病房、外科病房或是ICU。

鉴于重症急性胰腺炎的危急程度，患者一旦抵院，将第一时间启动液体复苏等诊疗处理。当ICU无床位时转移医疗设备至抢救室，前移治疗关口，施行血脂分离等技术手段，在胰腺外科等主体治疗科室的支持下，施行多学科联合诊治。