2020年1月23日，武汉因新冠疫情爆发封城。

2月9日，武汉同济医院光谷院区受命改造为新冠肺炎重症收治医院，开始收治病人。

2月14日，经向刘继红院长请缨获准，我来到同济医院光谷分院，参加每天下午三点的院区疑难危重症及死亡病例讨论会，自我介绍：“我是同济医院器官移植所的文志向医师。” “器官移植——新冠肺炎重症抢救？”想来本院、特别是外地援汉医疗队的参会者很难把这两者联系起来，不免惊诧。

“今天情人节”，我接着说：“我的情人是光谷病人，我是过来救‘她’的。”“器官移植——来救‘情人’？！”很多双眼睛看着我，忍俊不禁，内容丰富。

我继续说：“借此机会，我向各位专家汇报一个救治理念，即‘调控机体水平衡的救治理念’，向大家学习，也供各位参考。大意是，我看了病例资料，归纳了重症病人“水潴留”的明显表现：

1、病人全身明显浮肿，

2、血红蛋白明显下降，

3、白蛋白水平明显降低，

4、辅助检查发现病人有腹水、胸水、心包积液等。

这时重症救治的主要问题是“水潴留”，如不消除，不仅会影响治疗效果，还会进一步损害身体各个器官，严重时还会导致病人死亡。这时的救治目标是“水平衡”，救治措施是输白蛋白＋利尿剂脱水，这样有可能挽救病人生命。（救治措施与国家卫健委办公厅数版颁布、不断完善的《诊疗方案》治疗原则一致：输白蛋白与“加强支持治疗，保证充分热量”或“保证充分能量和营养摄入”、“重型、危重型支持治疗”原则一致，利尿剂脱水以消除水潴留、实现水平衡与“注意水、电解质平衡”原则一致。这样有利于争取时间，最终依靠人自身增强抵抗力，调动免疫力，抗击并消除病毒——哲学上即抓主要矛盾。大道至简——人们为什么会忽略这个“至简”的措施？下一段或可说明一二。）

当时，全国各地来了17支援汉医疗队，都是呼吸内科与危重症的专家。检验并认可一个器官移植医生的意见，有一个过程。开始不太被理解，我能理解。因为新冠病毒是一种新病毒，来势凶猛，对肺、继而对人体器官的损害迅速而全面，而人的免疫力却很微弱，很快被击倒。医生多循“常道”，用抗感染常规，输液很多，水在人体内潴积更多，加重病情；加之医生要应对的症状太多，易忽略一段时间“水潴留”的主要问题。

之后两周，相比而言，忽略“水潴留”问题的，病人死亡较多；注重“水平衡”思路的，病人死亡减少。

当时光谷院区建立多个小组，分工负责，协同作战。我负责危急值检查小组。危急值，即预示病情非常危险，且要紧急处理的检测指标。如血红蛋白大幅度下降、白蛋白浓度严重低下、高钾、低钠、严重酸中毒等等。小组收集检查危急值信息，并提出反馈意见。

在院领导的大力支持和科学管理下，17支援汉医疗队通力合作，院区危重病人缓解、治愈人数明显增加，死亡人数明显减少。国家卫建委也监测注意到了。3月10日，国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制（医疗救治组）下发了〔2 0 2 0〕146 号文件《关于推广华中科技大学同济医学院附属同济医院光谷院区重症患者救治管理经验的通知》，充分肯定了各方面工作。

光谷院区的重症救治持续了近2个月，我总共参与救治1462例病人，其中重症病人近800例，大多数顺利康复。

反思2020：

我是谁？

我是一个同济的新冠肺炎重症医生——与新冠肺炎重症病人同舟共济，与同济同仁同舟共济，与来自全国各地的援汉医疗队专家们同舟共济——渡新冠病人到生命健康彼岸！

回

想1994：

我从那时走来，从因并发器官移植后巨细胞病毒性肺炎而死亡的那位不幸病友那儿来——在他那双交织着希望与失望的眼睛的注视下，我开始探索这种肺炎治疗无效的奥秘。走过二十多年，临床学习反思千百病例，终于悟出“水平衡”的治疗理念与方式。一直走到2020年，走到同济光谷院区，参与抢救新冠重症病人。“水平衡”的抢救方案是从那儿来的，是医患的共同创造。面对他与他们生命的付出和身体的奉献，我唯有谦卑与敬畏。

再

往前追溯：

一例是一肾脏移植17年的病人，女性，58岁，武汉人。2022年12月中旬感染新冠病毒，感染后第18天，转为重症，缺氧严重。在某医院就诊，没床位住院。我安排了一套治疗方案，让病人居家治疗，到附近诊所输白蛋白，每天两瓶，并口服利尿剂。利尿期间在附近医院监测血电解质，注意低钾问题。输了三天白蛋白，配合口服利尿药，减去3公斤左右体重（实际上是脱潴留水3公斤左右），病情得到缓解，不再缺氧，进入恢复期。嘱其以后按要求复查，随时将病情及化验结果发给我，根据化验结果及时调整治疗。10天后，进行体能恢复训练，同时进有营养的食物。2023年春节前，病人完全康复，一家人其乐融融，过了一个安乐祥和的春节。

另一例病例很特别，也具代表性。一位潜江移植病人的岳父， 83岁，也是在2022年12月中旬感染了新冠病毒。老人有10年糖尿病病史，单独居住，拖了10天左右。第11天晚上，突然打电话告知家属，诉喘气，呼吸困难，被送当地医院急诊，当时测氧饱和度80％，考虑重度病毒性肺炎，给予吸氧，并静脉输液1000ml左右，用头孢消炎。病人本来进水多，过多输液，导致病情迅速恶化。次日早上，感胸闷气短加重，氧饱和度降至60％。上午9点多钟打电话给我。考虑病人高龄，有基础性疾病，又遭医源性打击，决定加大用药分量：1）20％白蛋白2瓶，静滴，一天两次。2）速尿10mg  静脉注射，一天两次。3）停止其他输液性治疗，严格控制进水量（仅少量喝点水，润润喉），争取一天脱水1公斤左右。次日早晨，病人感觉轻松了，氧饱和度升到91％。继续输白蛋白＋利尿剂，但减量。到下午5点，加上昨天，一天半时间共排尿3500ml左右，氧饱和度升达97％。白蛋白从29.2克／L上升到39.2克／L。病人逐渐好转，住院11天出院，居家接受指导，做康复性治疗。

2024：

我往哪里去？

近年以至多年的临床经历告诉我：“水潴留”不仅是新冠重症病人的严重问题，而且也是许多其他重症病人、以及一般病人的突出问题。我不仅要做一个好的器官移植医生，而且也要做一个好医生——通过线上与线下、音频与视频、口头与文字，继续探索与普及“水平衡”的预防疾病、治疗疾病的医学理念与健康方式——求器官移植之精专，尽救死扶伤之天职！