多学科诊疗模式（MDT）即多学科专家共同讨论个性化治疗方案，尤其适用于肿瘤等疾病的诊疗。MDT模式可最大限度避免误诊、误治的案例出现，缩短患者诊断和治疗等待时间，增加治疗方案的可选择性，还可制定个性化治疗手段，改善肿瘤患者预后，同时避免多次转诊、重复检查的弊端，降低患者家庭负担，从而提高患者满意度。

《医师报》邀请上海交通大学医学院附属仁济医院洪士彬住院医师分享一例肺腺癌卵巢转移患者的诊疗过程，并请楼微华主任结合该病例，探讨MDT在卵巢恶性肿瘤中治疗的作用。

洪士彬住院医师分享

42岁的女性，自觉下腹胀1月余，外院B超提示“右附件区囊性包块”，无纳差便秘、无尿频尿急、无发热咳嗽等不适主诉。

辅助检查：

妇科B超：盆腔囊性占位（最大径约11cm），右附件来源可能。

肿瘤标记物：CEA 8.54 ng/ml，AFP 1.32 ng/ml，HE4 100 pmol/L，CA125 77.8 U/mL，CA199 38.98 U/mL

凝血功能：D-D二聚体 4.89U ug/ml

胸部平扫CT：右肺下叶感染，请治疗后随诊复查；两肺少许小斑片、结节样影，部分呈磨玻璃样影。

PET-CT：1.右肺下叶团块灶（SUVmax=14.7），右侧锁骨上、纵隔及双侧肺门多发高密度淋巴结（SUVmax=3.3-8.8），右侧髂骨及骶骨骨质密度不均，右侧附件区巨大囊性灶（SUVmax=3.4），左侧附件区混杂密度灶伴FDG代谢增高（SUVmax=7.1），上述病灶均伴FDG代谢增高

盆腔磁共振：盆腔增强MR：盆腔内多房囊实性占位，右侧附件来源，病变似累及左侧输尿管下端致上游尿路梗阻。S2异常信号结节。

★妇科肿瘤MDT第一次讨论

盆腔肿物有手术指征，需排除结核；必要时肺部穿刺明确病理。D-Dimer升高，需完善下肢血管超声及CTA。

肺血管造影CT：左肺上叶舌段及下叶肺动脉内多发血栓，右肺下叶感染？两肺少许小斑片、结节灶，部分呈磨玻璃样影。

呼吸科会诊：患者右肺下叶阴影，目前血G、GM、t-spot、乳胶凝集试验阴性，由于患者目前急性肺栓塞、气管镜暂无法完善，因此建议暂经验性抗感染，待条件许可后进一步检查

★妇科肿瘤MDT第二次讨论

新发现肺栓塞，存在气管镜活检禁忌，建议行肺穿刺活检明确病理；根据病理检查结果决定后续治疗

CT引导下经皮肺穿刺

穿刺病理：“肺穿刺”见癌组织，倾向腺癌，待免疫组化。

★妇科肿瘤MDT第三次讨论

加强围手术期肺栓塞管理，建议手术治疗盆腔肿物，术中冰冻结果决定手术范围；等待肺穿刺免疫组化病理结果，关注有无EGFR突变

单孔腹腔镜探查

术中见：右卵巢增大内见囊肿大小约10cm，内呈清亮液体，剖视离体标本囊壁光滑。标本送冰冻快速病理：“右附件”首先考虑微乳头型浆液性癌（低级别），有无浸润待石蜡多取材。考虑患者为卵巢恶性肿瘤晚期，建议行全子宫及双附件切除+大网膜切除。

术后石蜡病理：“右附件”见腺癌组织浸润或转移，结合酶标及病史，可符合肺腺癌转移。左卵巢（-），左输卵管（-），子宫（-），大网膜（-）

右附件标本免疫组化：“Ki67（20%）， WT-1（-），Calretin（-）， NapsinA（+）， TTF-1（+）， PAX-8（-），ER（3%），PR（30%），PD-L1/SP263（-），P53（+/-），CK7（+），VIM（-），HNF-1B（+），P16（-），PMS2（+），MLH1（+），MSH2（+），MSH6（+），HER2（0），GATA-3（-），SY（-），inhibin（-），TG（-），BRAF（-），CA125（-/+）

肺穿刺标本免疫组化：Ki67（5%），WT-1（弱+）， Calretin（-）， NapsinA（+）， TTF-1（+）， PAX-8（-）， ER（30%弱+），PR（5%弱+），PD-L1 22C3（肿瘤 5%），P40（-），CK5/6（-）

右附件标本基因检测：ALK基因重排，KRAS拷贝数扩增，肿瘤突变符合为1.99个突变/Mb，微卫星稳定型

患者后续转诊至肿瘤科进行靶向药物治疗。

病例总结和思考

本例患者首诊是由于盆腔肿物，考虑附件肿物于妇产科就诊。完善全面检查后意外发现肺部病灶，对于盆腔和右肺病灶的性质进行多次的MDT讨论。针对新发现肺栓塞，多学科团队加强围手术期管理，为后续手术切除病灶明确诊断提供支持保障。通过MDT模式，明确诊断临床少见的卵巢转移肺腺癌，制定更有针对性的个性化治疗方案。

楼微华主任点评总结

肺癌最常转移部位是脑，其次为骨及肝脏。肺癌转移到卵巢临床罕见，约占卵巢转移癌的 0.3％ -0.4%，组织学类型以小细胞癌多见。PAX-8是女性生殖系统敏感性较高的标志物，本患者的标本PAX-8阴；TTF-1和NapsinA是肺腺癌的特异性标志物，本患者的标本TTF-1和NapsinA均阳性，故考虑该病例为肺腺癌卵巢转移。ALK基因重排的患者预后优于EGFR/KRAS突变型患者。该患者因附件肿物首诊于妇科，但通过妇科肿瘤MDT诊断明确，为后续的治疗提供了充足的依据，病人获得良好的预后。

专家简介

楼微华 教授

主任医师

上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科 科副主任

仁济医院妇产科 南院负责人

中国医师协会微无创分会 委员

上海医师学会微无创专委会 副会长

上海市医学会妇科肿瘤分会 委员

上海医师协会妇科肿瘤分会 委员

上海市医学会妇科肿瘤学分会卵巢癌学组 委员

上海市医学会妇科内镜学组 委员

中国成人教育协会医学继续教育专业委员会腔镜国际培训中心 常务委员

世界华人妇产科医师协会VNOTES分会委员

BaylorCollege of Medicine访问学者

专家简介

洪士彬

医学博士，住院医师

2013-2017年，就读上海交通大学生物医学工程学院，获得工科学士学位，

2017-2021年，就读上海交通大学医学院4+4临床医学专业，获得医学博士学位。

曾获得2017年及2021年上海交通大学优秀毕业生

2021年-至今，在上海交通大学医学院附属仁济医院参与住院医师规范化培训。